Medicina Legal






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Otras asfixias:

Posicional, por suspensión reversa


Medicina Legal

Lesionología


Lesión:

Médicamente: el producto de un traumatismo, la secuela orgánica o cambio patológico producido en un organismo sano como consecuencia de una noxa. En este concepto se incluyen las lesiones que afectan a lo físico, como las que afectan a la estructura mental del individuo.

Desde el punto de vista jurídico una lesión es “todo daño en el cuerpo o en la salud”.
Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intención de causarlas) o culposas (quien las causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia). Además merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales (caso fortuito, aquel que no pudo ser previsto, o que previsto no pudo ser evitado)
Las lesiones y el código civil

Se busca la reparación del daño fijando una indemnización, la que intenta subsanar el menoscabo sufrido por la víctima (acreedor)

El art 1083 del CC establece que la forma de reparar un daño es la “reposición de las cosas a su estado anterior” como en materia de lesiones esto es imposible, se fija una indemnización dineraria.
Las lesiones y el código penal

Delitos contra las personas
Capítulo II Lesiones (artículos 89 al 94)
Definen los 3 tipos de lesión y fijan la pena:
LESIONES LEVES

ARTICULO 89. - Se impondrá prisión de un mes a un año, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no esté previsto en otra disposición de este código.


Son lesiones que se las define por exclusión.

Son lesiones cuya denuncia es facultad del ofendido, ya que se trata de acciones dependientes de instancia privada.

Sin embargo, se procederá de Oficio cuando mediaren razones de seguridad o de interés público (hechos antisociales cuya persecución no puede quedar solo en manos de los particulares)
LESIONES GRAVES

ARTICULO 90. - Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión:

  • produjere una debilitación permanente de la salud,

  • de un sentido, de un órgano, de un miembro o

  • una dificultad permanente de la palabra

  • o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido,

  • le hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o

  • le hubiere causado una deformación permanente del rostro.


LESIONES GRAVÍSIMAS

ARTICULO 91. - Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere:

  • una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable,

  • la inutilidad permanente para el trabajo, la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro,

  • del uso de un órgano o miembro,

  • de la palabra o

  • de la capacidad de engendrar o concebir.





En este caso, como en las lesiones graves, se trata de un delito de acción pública por lo que la acción se ejerce de oficio.
Establecen las circunstancias agravantes y atenuantes:


ARTICULO 92. - Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas en el artículo 80, la pena será: en el caso del artículo

89, de seis meses a dos años; en el caso del artículo 90, de tres a diez años; y en el caso del artículo 91, de tres a quince años.
ARTICULO 93. - Si concurriere la circunstancia enunciada en el inciso 1 letra a) del artículo 81, la pena será: en el caso del artículo 89, de quince días a seis meses; en el caso del artículo 90, de seis meses a tres años; y en el caso del artículo 91, de uno a cuatro años.


ARTICULO 80. - Se impondrá reclusión perpetua o prisión perpetua, pudiendo aplicarse lo dispuesto en el artículo 52, al que matare: 

1. A su ascendiente, descendiente o cónyuge, sabiendo que lo son; 
2. Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso; 
3. Por precio o promesa remuneratoria; 
4. Por placer, codicia, odio racial o religioso; 
5. Por un medio idóneo para crear un peligro común; 
6. Con el concurso premeditado de dos o más personas; 
7. Para preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito o para asegurar sus resultados o procurar la impunidad para sí o para otro o por no haber logrado el fin propuesto al intentar otro delito. 
Cuando en el caso del inciso primero de este artículo, mediaren circunstancias extraordinarias de atenuación, el juez podrá aplicar prisión o reclusión de ocho a veinticinco años. 
8. A un miembro de las fuerzas de seguridad pública, policiales o penitenciarias, por su función, cargo o condición.
 
ARTICULO 81. - 1. Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión de uno a tres años:
a) Al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta y que las circunstancias hicieren excusable;


Define las lesiones culposas:


ARTICULO 94. - Se impondrá prisión de un mes a tres años o multa de mil a quince mil pesos e inhabilitación especial por uno a cuatro años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud.

Si las lesiones fueran de las descritas en los artículos 90 o 91 y concurriera alguna de las circunstancias previstas en el segundo párrafo del artículo 84, el mínimo de la pena prevista en el primer párrafo, será de seis meses o multa de tres mil pesos e inhabilitación especial por dieciocho meses.




Son producidas por la violación a un deber de cuidado. Es una forma genérica de responsabilidad profesional, y por lo tanto aplicable no solo a los médicos, sino a cualquier profesión, o acción circunstancial para la que se está habilitado, como manejar un vehículo, o portar un arma.

En el delito culposo no medió intencionalidad profesional del agente para la comisión del ilícito.

Para que la conducta culposa sea imputable penalmente:

  1. se debe producir un resultado delictivo no querido por el autor

  2. entre la conducta culposa y el resultado delictivo tiene que haber causalidad material

  3. debe existir la previsión legal que castigue el delito a título de culpa.


Formas culposas reconocidas por la ley:

Impericia:

Es la falta de habilidad, conocimientos o práctica en una ciencia, oficio, arte o profesión. Se refiere a los conocimientos normales que toda actividad requiere
Negligencia:

Es el descuido, la omisión, la falta de aplicación en la ejecución de un acto tarea, la falta de precaución no permite siquiera prever como posible el resultado criminal que se causa
Imprudencia:

Es la temeridad, ligereza, falta de moderación, ante un resultado dañoso que se estima posible, pero no querido.
Inobservancia de los reglamentos o deberes del cargo:

Surge cuando no se da cumplimiento a una exigencia verbal o escrita dispuesta para la prevención de un daño, y origina en un superior responsable, cuando a raíz de ello se genera un ilícito.

La ley presume la culpa, y solo la inimputabilidad del autor, o la concurrencia a su favor de una causa de inculpalidad pueden eliminar su culpa.
- Criterio cronológico laboral

- Criterio dinámico funcional
Lesiones Contusas
Son la resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras.
EXTERNAS
Apergaminamiento:

Es una lesión superficial. Se produce por la compresión con o contra una estructura de carácter firme lo que determina la oclusión de los capilares de la dermis y la destrucción parcial de la capa córnea. Debido a la compresión y a la desecación que se produce por la oclusión vascular, esta lesión presenta color amarillento pálido, de aspecto seco, semejante a un pergamino.

Valor: se produce simultáneamente con la muerte.

Frecuentes en los accidentes de tránsito donde la víctima es arrastrada, en el fondo del surco de las ahorcaduras y estrangulamientos a lazo.

Quienes sufren esta lesión y sobreviven, las lesiones así producidas tienen un color rojizo con fondo amarillento, dado que la zona lesionada continua siendo irrigada, produciéndose la placa “apergaminada”, sobre la que se superpone una costra serohemáticas, lo que explica la variación en el color por lo que en estas circunstancias la lesión recibe también el nombre de excoriación apergaminada.
Excoriación:

Es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destrucción de los estratos superficiales de la epidermis, sin afectar la capa basal .Se produce una costra serohemática (en el muerto no se forma esta costra). Entre 1 a 2 semanas, es produce el desprendimiento de la costra con restitución ad-integrum de la piel afectada.

Una variedad particular de excoriación, es la producida por el borde libre de las uñas al comprimir la piel, como sucede durante la estrangulación manual “estigmas ungueales”
Equimosis:

Sin producir la ruptura de la piel, destruye los vasos de la dermis. Se produce infiltración hemática intersticial y localizada. Luego de 3 semanas hay restitución total de la zona.

Para que se produzca es necesaria la existencia de circulación sanguínea de ese sector.

Puede establecerse aproximadamente la morfología del elemento productor (dado a que la forma reproduce el elemento que la produjo) y la antigüedad de la misma:

  • Desde el momento de su producción y hasta el 3er día: son de color azul negruzco

  • 4to al 6to día: el color es azulado

  • 7mo al 14vo día: el color va tornándose verdoso

  • 15vo día – 3ra semana: el color es amarillento




Hematoma:

Es la acumulación de sangre en una cavidad neoformada. Si es pequeño puede reabsorberse, si es muy grande puede quedar como una secuela cicatrizal fibrosa que a su vez puede calcificarse.

Lesión o herida contusa propiamente dicha:

Es la solución de continuidad en la piel y tejidos subyacentes que se produce cuando se vence la resistencia elástica de los tejidos.

Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a adentro: por golpe o choque, o de adentro a afuera por una fractura.

Los bordes de la lesión son irregulares y retraídos, con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas por armas cortantes.

Hay infiltración hemática (característica “in vivo”), expresada como sangre y coágulos en el fondo y bordes de la herida.

Scalp:

Es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del cuero cabelludo, quedando al descubierto las estructuras óseas, también se lo aplica para las mismas lesiones a nivel de cara o tórax.
Arrancamiento:

Es la separación con violencia de diversas partes del cuerpo. Las superficies de sección son irregulares con retracción de los bordes y con intensa infiltración hemática.
Decapitación:

Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. La sección puede ser completa o incompleta, en este caso la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de piel y músculos.
Descuartizamiento:

Es la acción de cortar segmentos del cuerpo o cadáver humano. Hay 2 variables la accidental (suicidios en las vías del tren) y criminales. Los fragmento son irregulares, las lesiones son contuso-cortantes o cortantes. En general se realiza en un segundo tiempo luego de haber dado muerte por otro mecanismo. En el criminal las superficies de sección suelen ser regulares.

INTERNAS

Hematoma:

Es la acumulación de sangre en cavidades neoformadas observadas con frecuencia a nivel del cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo.
Derrame:

Es la acumulación de líquidos en cavidades preformadas
Laceración:

Es la destrucción intraparenquimatosa de órganos como cerebro, hígado, bazo, pulmón y riñón provocado por un elemento que aplicado con violencia supera su resistencia elástica.
Desgarro

Es la solución de continuidad de origen traumático que se ve en las vísceras, músculos, aponeurosis, meninges, vasos, etc. cuando el factor lesivo vence las resistencias elásticas de esos tejidos. Hay retracción e irregularidad de los bordes, con infiltración hemática.
Estallido:

Es la destrucción traumática de las vísceras huecas.
Fractura.

Es la solución de continuidad del hueso de origen traumático


Variantes de Contusiones

Lesiones por caídas: la distancia o alguna recorrida por el cuerpo es pequeña, no superior a la talla de la víctima. Las lesiones dependen en gran parte de las características del piso donde cae
Defenestración y Precipitación: son la resultante del choque del cuerpo contra el plano del piso, producida desde alturas y variables de hasta 50 metros en la defenestración y de mayor distancia en la precipitación.

En algunas circunstancias se producen fracturas múltiples sin manifestaciones externas que sí, son perceptibles ala palpación, reciben el nombre de “bolsas de nueves”


Los cuerpos y/o superficies duras



Heridas contusas, apergaminamiento, excoriaciones, equimosis.

Las armas blancas



Heridas incisas o cortantes, punzantes, punzocortantes y contusocortantes.

Las armas de fuego



Lesiones contusas.

Los agentes físicos y químicos



Quemaduras.


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