Medicina Legal






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Padres, hijos o cónyuge sabiendo que lo son (si hay emoción violenta, la pena es de 10 a 25 años)

  • Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso.

  • Por precio, placer, codicia, odio racial o religioso.

  • Con el concurso premeditado de 2 o más personas.

  • Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.




    • Homicidio con atenuantes: la pena se atenúa bajo las siguientes circunstancias:

        • Matar bajo estado de emoción violenta

        • Cuando tenía intención de dañar pero no de matar (homicidio preterintencional). Tiene que darse 3 elementos (acto de dar muerte, propósito de dañar, el medio en si no tiene idoneidad para matar) el ejemplo sería cuando alguien le da un golpe a otro, por lo que cae al piso y fallece por una contusión cerebral. El golpe de puño en si no tenía intención de matar.



    Homicidio culposo

    No hay intención de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la muerte del otro.

    Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar íntimamente relacionado con el hecho imputado (hecho de causalidad).

    Los delitos imputables al médico en ejercicio de su profesión son de tipo culposo.

    Muerte súbita infantil

    Las muertes súbitas en niños y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de criminalidad, en todos los casos debe realizarse autopsia completa que incluya investigaciones anatomopatológicas, bioquímicas y toxicológicas.

    El médico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad, sexo, peso al nacer, quien fue la última persona que lo vio con vida, lugar, posición en que fue encontrado, si se intentó resucitación, tipo de alimentación y hora. Si hubo otros casos de MSI en la familia. Además debe explicar que no hay medio de prevención, forma de predecirlo, no es contagioso y no es hereditario y que ocurre rápidamente sin sufrimiento.

    En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicación o maltrato). La autopsia puede revelar la causa de muerte ya sea violenta o natural o bien ser negativa (autopsia blanca), sin ningún signo evidente que explique el mecanismo de muerte.

    Las principales causas de muerte súbita son cardíacas (malformaciones) o respiratorias (infecciones).
    Muerte súbita del lactante

    También llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 año y permanece sin explicación luego de la investigación completa del caso (aún luego de la necropsia). Se da más en varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche y en meses fríos, siendo más común entre los que reciben lactancia artificial.

    Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar, reflujo gastroesofágico, madres solteras, jóvenes, multíparas, adictas y con falta de control prenatal.

    Según los hallazgos anatomopatológicos se clasifica en:

    • Grupo A: muerte súbita sin anomalía patológica.

    • Grupo B: muerte súbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte.

    • Grupo C: las lesiones podrían ser causa pero por su extensión e intensidad no parecen suficientes.

    • Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.


    Muerte súbita del adulto

    Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente sano o en un enfermo estable o que estaba mejorando.

    Nota: la muerte por inhibición es la que aparece bruscamente por una exitación periférica del cuello, abdomen, zonas genitales sin que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimpática con bradicardia y paro cardíaco.

    Causas de muerte súbita:

    • IAM

    • Arritmias

    • Ruptura de aneurisma de aorta

    • Stress

    • TEP

    • ACV

    • Pancreatitis

    • Ruptura de bazo

    • Perforación intestinal

    • Cocaína.

    Toda muerte súbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia médico-legal, previa denuncia policial.

    La muerte del feto y del recién nacido


    • Recién nacido vivo: es la expulsión o extracción completa del producto de la gestación del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se ligo o no el cordón umbilical.

    • Recién nacido de término: es aquel cuyo embarazo duró de 38 a 42 semanas.

    • Muerte o defunción fetal: es la muerte del producto de gestación antes de ser expulsado o extraído del cuerpo de la madre sin importar la duración del embarazo.

      • Muerte temprana: antes de las 20 – 26 semanas.

      • Muerte tardía: después de las 28 semanas.

    • Muerte neonatal: es la del recién nacido hasta las 28 días de vida extrauterina (precoz hasta los 7 días y tardía de los 7 a los 28 días).

    • Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.




    Causas de muerte fetal

    Causas de muerte del recién nacido

    Naturales

    Hipoxia intrauterina, patología de placenta y cordón, malformaciones genéticas, patología materna (HTA, DBT, Rh, infecciones).

    Naturales

    Membrana hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, hipoxias, aspiración de líquido amniótico y meconio, discrasias.

    violentas

    Traumática y tóxica

    Violenta o criminal

    Contusiones craneales, fracturas múltiples, asfixia, lesiones por arma blanca, por calor, por tóxicos y por omisión de cuidados.


    Pruebas de vida del recién nacido (dosimasias)

    Son las pruebas efectuadas para ver si el recién nacido vivía al momento del nacimiento. Las pruebas más importantes son las que determinan si hubo o no respiración.


    • Docimasia radiográfica de Bordas: en el recién nacido muerto las playas pulmonares se ven opacas debido a que no ingresó aire.




    • Docimasia hidrostálica (Galeno Rayger-Schreger): el pulmón no insuflado de un feto muerto se hunde en el agua. El del vivo flota, tiene 4 tiempos: primero se pone el block cardiopulmonar y el timo (se hunde o flota), después se colocan los pulmones solos y pasa lo mismo, a continuación se colocan varios fragmentos de ambos pulmones y se hunden, flotan o quedan a media agua. Por último los mismos fragmentos se los comprime manualmente observando si desprenden o no burbujas.

    En caso de que haya flotación y burbujas la prueba es positiva o sea el feto ha respirado. Si se hunden y no hay burbujas. La prueba es negativa, el feto no ha respirado.


    • Docimasia histológica: en el recién nacido muerto las luces alveolares están colapsadas.



    Medicina Legal

    Asfixiología


    Es todo cuadro caracterizado por la detención de la función respiratoria que genera un déficit tisular de O2 (anoxia).

    Hay 4 tipos de anoxia:

    • Anoxia anóxica (falta de ingreso de O2).

    • Anoxia anémica (defectos en la Hb ya sea en su producción o por conjugación a otros elementos diferentes del oxigeno).

    • Anoxia circulatoria (producida por estasis sanguínea).

    • Anoxia histotóxica o tisular (se debe a bloqueo enzimático celular por cianuro).


    Tipos de asfixias

    • Asfixias clínicas: se da por entidades nosológicas definidas, debidas a la evolución de procesos naturales.

    • Anoxias tóxicas: producidas por contacto con sustancias tóxicas.

    • Asfixias Violentas::

      1. Tóxicas

      2. Mecánicas: son por impedimento mecánico de la función respiratoria generalmente de causa violenta.


    Clasificación etiopatogénica


    1. Por acción mecánica externa

    A nivel cervical

    Ahorcadura

    Estrangulación

    A nivel de las narinas

    Sofocación

    A nivel de tronco

    Compresión toráxica y/o abdominal

    A nivel diafragmático

    Crucifixión

    Suspensión reversa

    Posicional



    1. Por ocupación de las vías respiratorias

    Por medios sólidos

    Cuerpos extraños y Sepultamiento

    Por medios líquidos

    sumersión

    Por medios gaseosos

    gases inertes
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