Medicina Legal






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Fenómenos tardíos (Período Reductivo)  Luego de los 30 días
Fenómenos:

  • Que conservan el cadáver:

Momificación

  • Producto de la desecación rápida del cadáver (que impide el desarrollo bacteriano) y la ausencia o suspensión de los fenómenos de putrefacción. El agua se evapora de la superficie, comienza con los sectores más expuestos como cara, manos y pies.

  • La piel se deseca y presenta una coloración amarronada.

  • Tiempo de producción: de 6 meses a 1 año o más. Ambientes desérticos y calurosos, así como en la alta montaña con temperaturas muy bajas y gran ventilación.

  • Se respetan las estructuras histológicas, permitiendo diagnosticar patologías.

  • Tiene el mismo valor médico legal que la adipocira.


Petrificación o calcificación

  • Resulta de la infiltración de parte o todo el organismo de sales calcáreas.

  • Puede ser primitiva (fetos retenidos en la cavidad uterina  litopedios) o secundaria, en un cadáver de un menor o adulto.

  • Tiempo de producción: indeterminado, muchos años


Fosilización

  • Transformación de la materia orgánica en compuestos minerales con conservación parcial de sus caracteres morfológicos y anatómicos

  • Los restos corresponden a los componentes de mayor dureza como la estructura ósea.


  • Que destruyen el cadáver

Saponificación o adipocira

  • Presencia de una capa de aspecto graso, untuoso o viscoso blanco amarillento que recubre la superficie del cadáver.

  • En zonas de clima húmedo y sin viento el cadáver sufre transformación grasa.

  • Se ve en cadáveres en el interior de ataúdes depositados en nichos o bóvedas. Terrenos húmedos y/o aguas estancadas.

  • El tiempo mínimo requerido es de 2 a 3 meses, evolucionando luego a la calcificación (si se intensifica la acumulación de sales calcáreas) o a la colicuación (si predomina la humedad ambiental).

  • El valor médico legal reside en que es posible realizar identificación dactiloscópica y porque se mantiene la morfología de las lesiones traumáticas.


Corificación

  • Es una forma de adipociria incompleta.

  • Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto está en ataúdes de plomo/zinc.

  • La piel muestra una coloración gris amarillenta o amarronada amarillenta con consistencia aumentada, difícil de cortar.

  • Se trataría de un embalsamiento natural que sólo se produce en estas condiciones herméticas.


Descalcificación y pulverización:

  • Ocurre cuando desaparecen todas las partes blandas por la putrefacción, los huesos quedan al descubierto (cadáveres que permanecen al aire libre o que se inhuman en tierra directamente)

  • Pierde lentamente sus sales de calcio  Se tornan frágiles y se fragmentan.

  • Requiere décadas.


Esqueletización:

  • El cadáver se encuentra reducido a piezas óseas cuando se completa el proceso de colicuación. Cabeza se desprende del tronco, se desarticulan las costillas y se separan los huesos largos (entre 3 y 5 años)


Tanatoconservación
Es el estudio de los procesos naturales o artificiales tendientes a la preservación del cadáver.
Procesos Naturales

Puede impedir que se instale la putrefacción:

Congelación

  • Se suspende de manera indefinida el comienzo de la putrefacción manteniendo el cadáver en buen estado de conservación

  • Permite la identificación y la autopsia.

  • Una vez producida la descongelación la putrefacción ocurre de manera acelerada. En la congelación la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales.


Puede detener la evolución de la putrefacción

Adipocira o Saponificación

Corificación

Momificación

Petrificación o Calcificación

Fosilización
Procesos Artificiales
Embalsamamiento

  • Suele realizarse a través de la parafinización.

  • Obligatorio para el Transporte internacional de Cadáveres.


Refrigeración

  • No es para conservar durante tiempos prolongados.

  • Entre 4 y -20 grados para poder conservar el cadáver cuando no es posible realizar al autopsia por impedimento médicos o legales.



              1. Tanato-crono-diagnóstico


Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite establecer la data de la muerte.

El tanatocronodiagnóstico se realiza antes o después de la putrefacción.

  • Antes se hace en base al estudio de los fenómenos inmediatos (enfriamiento, deshidratación, rigidez, etc.). Se puede agregar la determinación de K+ en el humor vítreo (aumenta luego de la muerte) y el estudio del contenido gástrico (naturaleza y estado de los alimento que se hallen).



  • Después de la putrefacción, se evalúan los fenómenos mediatos

    • La tanatoentomología, estudia la calidad y cantidad de insectos que intervienen en la transformación cadavérica, la secuencia de aparición de las distintas clases de insectos se relaciona con la data de la muerte.


Tanatopsia – Autopsias. El lugar del hecho
Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para determinar la causa y el mecanismo de la muerte.

Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la médico-legal.

  • Autopsia asistencial (clínica): puede ser anatomopatológica o asitencial, realizada en centros hospitalarios para corroborar la correlación entre los datos de la historia clínica y los hallazgos de autopsia, para ser realizada debe contarse con el consentimiento de los familiares del fallecido.
    La autopsia científica se realiza en centros de investigación y es parte de protocolos de estudios de una determinada patología, también debe contarse con el consentimiento de la familia.

Ante el hallazgo de signos que supongan un delito, se hará la denuncia correspondiente. Se suspenderá la necropsia y se enviará el cadáver a la Morgue Judicial.


  • Autopsia médico legal, judicial o Forense (obducción): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una muerte violenta (homicidio, suicidio o accidente) o de causa dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan médicos designado por el juez (peritos) que en general son médicos forenses de la Justicia Nacional o de la policía. No es necesario el consentimiento


Este tipo de autopsia es:

  • Completa: de todo el cadáver (abdomen, tórax y encéfalo).

  • Metódica:

  • sistemática: se efectúa siempre que esté indicada (muerte violenta y de causa dudosa).

  • Ilustrada: fotos, videos, gráficos, dibujos, etc.


Técnica

  • Proemio

  • Descripción de los antecedentes (exámen del lugar del hecho, historia clinica...)

  • Estudio médico legal:

      • Exámen externo: identificación, descripción de fenomenos cadavéricos y descripción de las lesiones

      • Examen Interno: Estudio de los órganos in situ, estado de cavidades, descripción de los órganos. Lesiones. Estudio del cráneo y masa meningoencefálica.

      • Toma de muestras:

          • Sangre: determinación del grupo y factor, alcoholes.

          • Material para estudio histopatológico

          • Estudio toxicológico (contenido estómago, sangre, fragmento de vísceras)

          • Otros: Plankton. Hisopados de regiones genitales. Humor vítreo (estudio del K*). CarboxiHb

  • Consideraciones medicolegales.Se explican los mecanismos fisiopatológicos que llevaron a la muerte.

  • Conclusiones: Se consigna la causa de la muerte que es la que se consigna en el Certificado de Defunción y se da respuesta a los “puntos de pericia” que el juez o las partes hubieran formulado.


Lugar del Hecho

Su estudio comprende la descripción del lugar. La forma en que fuera hallado el cadáver y la toma de muestras
Tanatolegislación
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el médico al momento de realizar las comprobaciones y certificados correspondientes.


  • Fin de la existencia: Art. 103 del código civil dice “termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas”.




  • Certificado de defunción:

La ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de:

Extender los certificados de defunción de los pacientes fallecidos bajo su asistencia, debiendo expresar los datos de identificación, la causa de muerte, el diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo con la nomenclatura que establezca la Secretaría de Estado de Salud Pública y los demás datos que confines estadísticos les fueran requeridos por las autoridades sanitarias.
Ley 14.586 - Art. 54.-

El facultativo, que hubiese asistido al difunto en su última enfermedad, y, a falta de él, cualquier otro requerido al efecto, deberá examinar el cadáver y extender el certificado de defunción. Este consignará en cuanto sea posible el nombre y apellido, domicilio y sexo del fallecido, la causa de la muerte y el día y hora en que tuvo lugar, debiendo indicarse si dichas circunstancias constan por conocimiento propio de terceros.

No constando la identidad del fallecido, el certificado médico deberá contener el mayor número de datos útiles para su identificación. Este documento se presentará al formular la declaración del fallecimiento, y a falta del mismo el registro del estado civil lo exigirá de oficio.

Decreto Ley 8204/63 – Art 55

1º Con el certificado de defunción extendido por médico que hubiera asistido al difunto en su última enfermedad y a falta de él, por cualquier otro médico requerido al efecto, o el de la obstétrica en el caso del artículo 36.
2º Con el certificado de defunción otorgado por autoridad policial o civil, si no hubiera médico en el lugar en que ella ocurrió. En estos casos la inscripción deberá ser suscripta por dos (2) testigos que hayan visto el cadáver.


 El médico que fuere llamado para extender el certificado y no fuere el que asistió al fallecido en su última enfermedad, y si de los datos recogidos y examen del cadáver no surgiere en forma indubible la causa de la muerte, deberá consignar en el Certificado de defunción donde dice “causa de la muerte”: Muerte de causa dudosa, aconsejo autopsia.


  • Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba. Nicho o bóveda. El documento que habilita a tal efecto es la licencia de inhumación (extendido por el Registro Civil y Capacidad de las personas), dentro de las 24 horas de producida la muerte mediante la presentación del certificado de defunción.

La inhumación no puede hacerse antes de las 12 horas de producida la muerte ni demorarse por más de 36 horas, salvo disposición judicial.


  • Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para la realización o repetición de autopsia médico-legal.




  • Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter voluntario (por voluntad propia en vida o por pedido de familiares después de la muerte) u obligatoria (fallecidos por enfermedad epidémica, enfermos indigentes no reclamados y cadáveres procedentes de la morgue judicial previa consulta con el juez interviniente).

En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe contarse con el certificado de “cadáver destinado a la cremación”, en el que están los datos del fallecido y el médico, causa de fallecimiento, podrá realizarse si falleció de muerte natural.


Suicidio
Acto a través del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.

En todos los casos hay una presión de una angustia, sentida como insoportable. Así se comprende al suicidio como un escape de más que como un ir hacia algo.
Código penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayuda o instiga a otro para que lo haga.

Según el Art. 83 del C.P.: será reprimido con prisión de 1 – 4 años el que instigare o ayudare a otro cometer suicidio, se haya o no consumado.
El médico está obligado a indicar la internación de los casos en que haya habido tentativa de suicidio.

Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del médico): el médico asistencial cuando atiende a alguien que ha intentado quitarse la vida, debe hacer la denuncia policial, estando el hecho amparado por la justa causa.

El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.

Homicidio
Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artículos 79 - 84 del C.P.
Homicidio

  • Doloso: Simple - Con agravantes - Con atenuantes




  • Culposo




  • Circunstancias especiales

      • Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.

      • Riña: Art. 95 C.P. 2 a 10 años a los autores de la muerte de una persona como resultado de riña o agresión.

      • Duelo:

      • Abandono de persona: prisión de 1 a 5 años al que provocare la muerte a otro por dejarlo abandonado o desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que debía cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado.

      • Eutanasia

      • Tortura seguida de muerte: prisión perpetua

      • Privación de la libertad: prisión perpetua.



Homicidio doloso

Es aquel que es hecho con intención de matar.

  • Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes previstos en el C.P.

Art. 79 C.P.: reclusión o prisión de 8 a 25 años al que matare a otro siempre que este código no establezca otra pena.

El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mata a otro. En el dolo eventual el autor no tiene intención directa ni indirecta de matar.


  • Homicidio con agravantes o calificado: se dará prisión o reclusión perpetua al que matare:
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