Curso : V medicina






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Registro Nacional de Discapacidad

La Ley 19.284, crea también en 1994 el Registro Nacional de la Discapacidad, que estará a cargo del Servicio de Registro Civil e Identificación, en el cual se reúnen y mantienen los antecedentes de las personas que hayan sido declaradas discapacitadas por las respectivas COMPIN y que hayan expresado su voluntad de ser inscritas.
El Registro debe reunir y mantener los antecedentes de las personas jurídicas y las organizaciones de rehabilitación, productivas, educativas, de capacitación, de beneficencia, gremiales, sindicales y en general aquellas que se desempeñen o relacionen con personas con discapacidad, para gozar de los beneficios que la Ley les otorga por su labor.
Otras Funciones

Existen otra gama de funciones que debe realizar este organismo cuando así lo requiera el Ministerio de Planificación y Cooperación o la respectiva Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez.


  • Registrar las sanciones por infracciones a la ley antes señalada

  • Remitir la información que le sea requerida por los organismos públicos

  • Otorgar las credenciales de inscripción y los correspondientes certificados

  • Cancelar la inscripción de las personas relacionadas con la discapacidad,


Inscripción

Para inscribirse en este organismo se deben seguir la serie de pasos aquí descritos:

  1. Persona con discapacidad o tutor debe dirigirse al COMPIN servicio de salud, desde ahí retira la solicitud de evaluación de la discapacidad.

  2. Concurre al medico tratante para completar solicitud de evaluación.

  3. Presentación de documentos en la admisión de la COMPIN.

  4. COMPIN cita a médico especialista y a comisión para informar.

  5. COMPIN emite un informe que certifica el grado de la discapacidad y lo remite al Registro Civil.

  6. COMPIN entrega al solicitante copia de los antecedentes enviados al registro civil.

  7. Registro Civil envía al solicitante credencial de la discapacidad sin perjuicio de que la persona con discapacidad puede solicitar la emisión de un certificado de la inscripción en el registro.

  8. Finalmente la persona con discapacidad queda inscrita en el Registro Nacional de la Discapacidad.

COMPIN

La ley establece que si es solicitado, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) de los Servicios de Salud, junto a las instituciones públicas o privadas que el Ministerios de Salud acredite para estos efectos, podrán evaluar, constatar, calificar y declarar la condición de persona con discapacidad (Artº4, Decreto 2505).
Objetivos

  • Cada COMPIN de cada Servicio de Salud debe realizar las prestaciones médico-administrativas destinadas a constatar, evaluar, declarar o certificar el estado de salud, la capacidad de trabajo o recuperabilidad de los beneficiarios que tengan su domicilio en cada territorio establecido, con el fin de permitirles la obtención de beneficios estatutarios, laborales, asistenciales y/o previsionales.

 

  • Resolver las apelaciones en contra de las ISAPRES, en caso de rechazo, modificación o pago insuficientes de dichas instituciones de salud, con el fin de permitirles a los usuarios de ISAPRES una instancia que resuelva sus derechos respecto a que el otorgamiento de licencias médicas se ajuste a la reglamentación vigente.


Evaluación de la discapacidad

Existen una serie de elementos mínimos que deben componer cualquier tipo de evaluación de discapacidad en Chile. Estos elementos son de tal importancia, que si no son contenidos en el informe, éste será devuelto por la COMPIN, la que dará un plazo de 25 días hábiles para ser completados con la información faltante. Estos elementos son:


  • Breve anamnesis, examen físico e informes de los medios de apoyo diagnóstico.

  • Indicación de la discapacidad de que se trata y su grado

  • La deficiencia que la provoca

  • Las aptitudes y habilidades que la persona con discapacidad conserva y las que puede desarrollar

  • Los aspectos de personalidad del sujeto diagnosticado y de su entorno familiar

  • Los lineamientos generales de la rehabilitación que debe recibir

  • La periodicidad con la que debe ser reevaluado



Comisión Médica del COMPIN

El COMPIN está formado por médicos especialistas que destinan ciertas horas semanales y sesionan regularmente en días específicos de la semana, que se establecerán en cada Servicio de Medicina en particular. Se comprenden las siguientes especialidades: Traumatología, oftalmología, cardiología, pediatría, fisiatría, reumatología, psiquiatría, psicología, neurología, medicina interna, otorrinolaringología y enfermedades broncopulmonares.
Las sesiones dedicadas a casos de la ley N° 16,744 se efectúan con la concurrencia de representantes de mutuales de seguridad, INP y empresas con administración delegada de la ley.
Certificación de la Discapacidad

Sólo el COMPIN tiene la facultad de emitir certificados de discapacidad, el cuál se materializará en un documento único, diseñado y proporcionado por el Ministerio de Salud, en el cual se consignarán todos los antecedentes de identificación del interesado y del profesional y/o de la institución responsable del procedimiento de diagnóstico de la discapacidad. Además, se incluirá una breve anamnesis, examen físico e informe de los medios de apoyo diagnóstico. (Artº6 , Decreto 2505)

Para realizar este proceso, la ley le otorga a la COMPIN una serie de atributos como poder realizar visitas domiciliarias a las personas en trámite de evaluación de la discapacidad; solicitar interconsultas o informes a otros profesionales, solicitar informes o copias de historias clínicas a los establecimientos asistenciales u otras instituciones públicas o privadas; disponer, si se estimase conveniente, la concurrencia del profesional o representante de la institución patrocinante a la sesión en la que se trate el caso respectivo, con el fin de informar y requerir de los organismos públicos o privados y/o de los profesionales que hayan intervenido en el tratamiento de las personas con discapacidad, los antecedentes clínicos y otros que estime necesarios. (Artº7, Decreto 2505)

La certificación que es requisito para acceder a los beneficios contemplados en la ley de la discapacidad en Chile, Ley Nº 19.284, ratifica el tipo de discapacidad, el grado y porcentaje, de la persona a que se refiere la inscripción, que debe ser identificada con su nombre completo y fecha de nacimiento. También incluye el Dictamen del COMPIN, Número y fecha. Para obtener este certificado los posibles beneficiarios deberán cumplir una serie de requisitos, debiendo concurrir a las oficinas de COMPIN a solicitar la certificación de su discapacidad, con los siguientes antecedentes:


  • Formulario de Solicitud de evaluación de discapacidad debidamente completada por su médico tratante.

  • Certificado de residencia del discapacitado

  • Certificado de nacimiento

  • Certificado de estudios o laboral (según proceda)

  • Cédula de identidad (fotocopia).

  • Adjuntar exámenes que avalen discapacidad


Existe la instancia de que el certificado, puede ser solicitado por la Municipalidad correspondiente al domicilio del posible beneficiario:

  • Existe un formulario único, disponible en COMPIN, que una vez llenado por el médico tratante funcionario, se entrega en el Dpto. Social de la municipalidad correspondiente al domicilio del solicitante

  • La persona es encuestada por la municipalidad de acuerdo a la Ficha CAS. Una vez cumplido el trámite, la municipalidad envía por correspondencia a la COMPIN los expedientes, los que son evaluados por la Comisión Médica que sesiona una vez a la semana para efecto de todas las pensiones; una vez evaluado, se dictamina aprobar, rechazar o solicitar mayores antecedentes clínicos: exámenes, RX o citar al paciente a peritaje.

  • Una vez dictaminado se devuelve el expediente con el Dictamen a la municipalidad correspondiente.


Marco Legal que regula a la COMPIN

Existen una serie de reglamentos que regulan las funciones del COMPIN, establecen sus funciones y atributos, formando el marco legal en el cual esta institución se desenvuelve:


  • Reglamento de Autorización de Licencias Médicas por los Servicios de Salud e ISAPRES

  • Normas comunes para SIL de los trabajadores dependientes del sector privado

  • Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

  • Ley de Discapacidad

  • Ley de Autoridad Sanitaria

  • Reglamento del Ministerio de Salud


Reclamos

Si la persona solicitante no está conforme con lo resuelto por el COMPIN, la única instancia de reclamo es frente a la Superintendencia de Seguridad Social

CAPREDENA

Los Centros de Salud y Rehabilitación de CAPREDENA son las Instalaciones de Salud dependientes Administrativamente de la Caja de Previsión de la Defensa Nacional, cuyo Vicepresidente Ejecutivo depende directamente del Sr. Ministro de Defensa. Fueron creados con la misión de recuperar y rehabilitar la salud del sector pasivo de la Defensa Nacional, sus cargas familiares y todo el público en general que necesite de atención, en términos de calidad, oportunidad y menor costo.

Discapacidad en las Fuerzas Armadas.

Identificación de la norma: Ley 18948,

Publicada: el 27 de febrero de 1990

Promulgada: el 22 de febrero de 1990

Organismo: Ministerio de Defensa Nacional

Modificada Ley 19.806: el 31 de mayo de 2002

Las Fuerzas Armadas dependen del Ministerio de Defensa Nacional, y están integradas sólo por el Ejército, la Armada y la Fuerza Aérea. (Art. 1º, disposiciones generales)
Para ingresar y formar parte de las FFAA, se requiere de un estado de salud compatible con las necesidades de las distintas ramas que la conforman. Aquel personal que sufra una lesión o una enfermedad que le impida desempeñarse adecuadamente en su puesto de trabajo, será llamado a retiro si cumple con los criterios de inutilidad, que rigen para estos casos en las FFAA, ya que no existe el término discapacidad en los reglamentos internos de estas instituciones.
Las diferentes situaciones que pueden llevar a un estado de inutilidad, que serán reconocidos por CAPREDENA se describen en el Artículo 66 (68):


  • Accidente que sufre el personal a causa o con ocasión del servicio y que le produce inutilidad temporal, permanente o la muerte.

  • Se considerarán también cuando se dirija al lugar donde deberá desempeñar sus funciones, como asimismo los que le ocurran en el trayecto de regreso entre el lugar habitual u ocasional de trabajo y su morada.

  • El accidente que sufra el personal a bordo de naves o aeronaves militares

  • El personal accidentado, inutilizado o fallecido estando de guarnición en las bases antárticas

  • Accidente durante servicio en el extranjero


Enfermedad Profesional

Enfermedad profesional es la causada, de una manera directa, por el ejercicio de la Profesión o el trabajo que realiza el personal y que le produce la incapacidad para continuar en el servicio o la muerte.
Enfermedad invalidante de carácter permanente, es aquella que inutiliza a los afectados para continuar desempeñándose en el servicio y que le significa la pérdida de la capacidad de trabajo para desempeñar un empleo o contrato de trabajo remunerativo, así calificado por la Comisión de Sanidad de la respectiva institución.
Las inutilidades provenientes de actos determinados del servicio se clasificarán como sigue:
a) Inutilidad de Primera Clase: Será la que simplemente imposibilite para continuar en el servicio, sin perjuicio de las excepciones que contemplen la ley.
b) Inutilidad de Segunda Clase: Será la que, además de imposibilitar la continuación en el servicio, deje al individuo en inferioridad fisiológica para ganarse el sustento en ocupaciones privadas.
c) Inutilidad de Tercera Clase: Será la que impide en forma definitiva, total o irreversible al individuo valerse por sí mismo, tales como la paraplejia, hemiplejia, ceguera absoluta, estados demenciales post traumáticos y las demás que establece el respectivo reglamento.
Se estable de igual modo que la muerte y las lesiones causadas en accidente ocurridos en acto determinado del servicio, como asimismo las enfermedades contraídas como consecuencia de éste y las enfermedades profesionales o invalidantes de carácter permanente del personal de las Fuerzas Armadas, darán derecho a pensión de retiro o de montepío, abono de años de servicio a los afectados o a sus asignatarios, según corresponda, en la forma que establece esta Ley y el Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas. En caso que el accidente inutilizare al afectado para continuar desempeñándose en el servicio o que la enfermedad no admitiere recuperación, el Comandante en Jefe Institucional determinará en definitiva, en conformidad a la ley, el grado de inutilidad o la irrecuperabilidad, en su caso, y la capacidad del afectado para continuar o no en el servicio. En caso de muerte, declarará, igualmente, la circunstancia de haber fallecido el personal a consecuencia de un acto determinado del servicio. La muerte y las lesiones causadas en accidentes ocurridos en acto determinado del servicio, las enfermedades contraídas como consecuencia de éste y las enfermedades profesionales, serán verificadas mediante una investigación sumaria administrativa dispuesta por la autoridad competente.

Ayudas Técnicas para discapacitados con convenio con FONADIS

A través de la asistencia social, CAPREDENA permite postular al cofinanciamiento de Ayudas Técnicas a través del Fondo Nacional de la Discapacidad (FONADIS), destinadas a imponentes y/o cargas familiares discapacitados que requieran el beneficio. Las ayudas consisten en elementos ortopédicos necesarios para suplir la deficiencia o discapacidad con el fin de lograr la readaptación del afectado, en su discapacidad, por ejemplo: sillas de ruedas, bastones, burritos, prótesis y otros elementos. Los que se entregan en comodato, es decir, en préstamo indefinido.

Para postular a este cofinanciamiento el beneficiario debe cumplir los siguientes requisitos:


  • Tener la calidad de imponente, montepiado y cargas familiares acreditadas en CAPREDENA

  • Tener el reconocimiento de la Discapacidad de la Comisión Médica Preventiva (COMPIN)

  • Encontrarse inscrito en el Registro Nacional de la Discapacidad con la acreditación de una discapacidad igual o superior al 33,3%.

  • Pertenecer al Sistema de Salud y Fondo Solidario CAPREDENA.


Marco legal

  • Ley Nº19.284 , crea el Fondo Nacional de la Discapacidad

  • Resolución N°318 de FONADIS del año 1998

Resultado

Obtención de financiamiento de ayudas técnicas para personas discapacitadas que requieran adquirir implementos ortopédicos

DIPRECA

Carabineros de Chile es una institución creada en 1927, con carácter policial, técnica y militar, que integra la fuerza pública; y existe para dar eficacia al derecho.
Derivado de las particulares exigencias que imponen la función policial y la carrera profesional, los organismos y el personal que las desarrollan, así como sus institutos de formación profesional se ajustan a normas jurisdiccionales, disciplinarias y administrativas que se establecen en la legislación respectiva de Chile.
Se crea en conjunto a Carabineros de Chile la Caja de Previsión de Carabineros de Chile, que hoy en día lleva el nombre de Dirección Provisional de Carabineros de Chile, la que depende del Ministerio de Defensa Nacional y se vincula a él a través de la Subsecretaría de Carabineros.
El Régimen Provisional y de Seguridad Social del personal de planta de Carabineros es autónomo. Comprende básicamente los beneficios de pensión en retiro y montepío, desahucio, indemnización por fallecimiento, prestaciones de salud, prestaciones sociales y demás beneficios de seguridad social que la ley establezca.
La Dirección Provisional de Carabineros de Chile es un organismo fundamentalmente descentralizado, con personalidad jurídica y patrimonio propio. La administración de salud del personal de servicio de planta estará a cargo de la Institución. El Fisco efectuará anualmente un aporte suficiente a los organismo que corresponda para cubrir el pago de los servicios provisionales y de seguridad social que establece esta ley
DIPRECA es parte del Sistema Público de pensiones y se rige por el Decreto Ley 844, promulgado en 1975, en donde se establece que las funciones de este organismo serán:


  • Administrar los bienes del Departamento, recaudar y administrar los fondos que a título de entradas se le asignen

  • Otorgar los servicios y beneficios que contempla este decreto ley. (Art nº3, Dto 844)


Discapacidad en Carabineros de Chile

La legislación que rige a Carabineros establece que sólo la Comisión médica Central de Carabineros le corresponderá el examen del personal, a fin de establecer su capacidad física y su posible permanencia o no en servicio.
“A la comisión médica central de carabineros corresponderá exclusivamente el examen del personal, a fin de establecer su capacidad física para permanecer en el servicio o determinar la afección que lo imposibilita para continuar en él”. (Art Nº3)
Dejando en claro, que finalmente si se declara algún tipo de invalidez el Director definirá su clasificación, con ayuda de un informe técnico entregado por la comisión médica.
“En caso de invalidez, el general Director resolverá en definitiva la clasificación de la misma, previo informe técnico evacuado por la referida comisión, en conformidad a la ley” (Art Nº64)
Dado que Carabineros de Chile cuenta con un sistema de protección social propio, posee un reglamento especial, en donde se establecen la clasificación de la invalidez, denominada inutilidad por esta institución; sus denominaciones y consecuencias; y estableciendo un programa de pensionado para cuyo personal se inutilizare como consecuencia de su actividad en la institución.
El personal que se inutilizare como consecuencia de un accidente en un acto del servicio, tendrá derecho a una pensión de invalidez, la que podrá ser de primera, segunda o tercera clase.

Enfermedad Profesionales Carabineros

Carabineros definen como enfermedad profesional a aquella:
“…causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realiza el personal y que le produce la incapacidad para continuar en el servicio o la muerte”. (Art Nº67)


Estableciendo como enfermedad invalidante a aquella que inutiliza a los afectados para continuar desempeñándose en el servicio y que les significa la pérdida de la capacidad de trabajo para desempeñar un empleo o contrato de trabajo remunerativo. La cual debe ser calificada de ese modo comisión médica central de carabineros.

En el caso de que el personal se inutilizare como consecuencia de un acto de servicio, la persona afectada va a tener derecho a una pensión de invalidez que puede ser de tres tipos: primera, segunda y tercera clase. Las características de cada una de ellas se establece en e Art. Nº 95, como sigue:


  1. Invalidez de Primera Clase: es aquella que simplemente imposibilita para continuar en el servicio.

  2. Invalidez de Segunda Clase: es la que, además de imposibilitar al personal para continuar en el servicio, lo deja en inferioridad fisiológica para ganarse el sustento en ocupaciones privadas.

  3. Invalidez de Tercera Clase: es aquella que impide, en forma definitiva total irreversible al individuo valerse por sí mismo, tales como la paraplejía, hemiplejía, ceguera absoluta, estados demenciales post traumáticos, etc.


Evaluación y calificación del grado de invalidez según las normas actuales de las AFP

Pensión de invalidez

Según nuestra legislación, las pensiones de invalidez entregadas por las AFP, están normadas por el Decreto ley 3500, publicado el 4 de Noviembre de 1980. En este se explicita que tendrán derecho a pensión de invalidez los afiliados que cumplan los siguientes requisitos:


  • No se encuentren pensionados a la fecha

  • No cumplan con los requisitos de edad para obtener pensión de vejez y,

  • A consecuencia de enfermedad o debilitamiento de sus fuerzas físicas o intelectuales, sufran un menoscabo permanente de su capacidad de trabajo, de acuerdo a lo siguiente:


a) Pensión de invalidez total, para afiliados con una pérdida de su capacidad de trabajo, de al menos, dos tercios, y
b) Pensión de invalidez parcial, para afiliados con una pérdida de su capacidad de trabajo igual o superior a 50% e inferior a dos tercios.
La invalidez referida en el párrafo anterior será calificada, según las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones”, por una Comisión de tres médicos cirujanos que funcionará en cada región, designados por el Superintendente de Administradoras de Fondos de Pensiones. En aquellas regiones que se requiera, podrá designarse más de una Comisión en según la cantidad de trabajadores que en ellas laboren o de la distancia de sus centros poblados.
Estas comisiones médicas tienen la misión de verificar el cumplimiento de los requisitos establecidos anteriormente y emitir un primer dictamen de invalidez, que otorgará el derecho a pensión de invalidez total o parcial a contar de la fecha que se declare la incapacidad, o lo negará, según corresponda.
Transcurridos tres años desde la fecha a partir de la cual fue emitido el primer dictamen de invalidez que originó el derecho a pensión, las Comisiones Médicas, a través de las Administradoras deberán citar al afiliado inválido, y emitir un segundo dictamen que:


  • Ratifique el derecho a pensión de invalidez, total o parcial

  • Modifique el derecho a pensión de invalidez, total o parcial,

  • Deje sin efecto el derecho a pensión de invalidez, total o parcial.


Este segundo dictamen toma los mismos requisitos con que fue establecido el primero.
En caso que el afiliado inválido cumpliere la edad legal para pensionarse por vejez dentro del plazo de tres años, podrá solicitar a la Comisión Médica respectiva, por intermedio de la Administradora a que estuviera afiliado, que emita el segundo dictamen al cumplimiento de la edad legal.

La citación deberá realizarse por escrito conjuntamente con el pago de las tres pensiones anteriores al vencimiento del período de tres años. Si el afiliado no se presenta dentro del plazo de tres meses contados desde la fecha en que fue citado, se suspenderá el pago de su pensión. Si no se presenta dentro del plazo de seis meses contados en igual forma, se entenderá que su invalidez ha cesado.
Las Comisiones Médicas pueden citar durante estos tres años, mediante resolución fundada, a los afiliados cuyo primer dictamen de invalidez generó derecho a pensión, para solicitar nuevos exámenes en relación a su calidad de inválido y emitir si fuere procedente, el segundo dictamen.
Los dictámenes que emitan las Comisiones podrán ser reclamados por el afiliado afectado, por la Administradora a la cual éste se encuentre incorporado y por las compañías de seguros, ante la Comisión Médica Central de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Pensiones. Esta comisión central estará integrada por tres médicos cirujanos designados por el Superintendente de igual forma que las Comisiones Regionales. El reclamo será atendido por la comisión central con el siguiente procedimiento:
a) El reclamo deberá interponerse por escrito, dentro del plazo de quince días hábiles contado desde la fecha de la notificación del dictamen, ante la Comisión Regional que lo emitió y sin necesidad de patrocinio de abogado;
b) La Comisión Regional remitirá a la Comisión Médica Central, el reclamo y la totalidad de los antecedentes que sirvieron de base a su pronunciamiento, dentro del plazo de cinco días, contado desde la recepción del reclamo por parte de la Comisión Regional;
c) La Comisión Médica Central estudiará los antecedentes que le sean enviados y podrá disponer que se practiquen nuevos exámenes o análisis al afiliado, para lo cual oficiará a la Comisión Regional. Los nuevos exámenes o análisis deberán practicarse en un plazo no superior a sesenta días, y
d) La Comisión Médica Central dispondrá de un plazo de diez días hábiles, contado desde la fecha en que reciba los nuevos exámenes o análisis, o desde que reciba el reclamo, para emitir su fallo, el que podrá confirmar o revocar lo resuelto por la Comisión Regional y le será remitido a ésta a fin de que sea remitida al reclamante.

Los que, con el objeto de obtener o facilitar la obtención indebida de los beneficios que establece esta ley, para sí o para terceros, ocultaren la identidad de todos o alguno de sus beneficiarios; proporcionaren antecedentes falsos o dolosamente ocultaren antecedentes fidedignos, en perjuicio de una Administradora, de una Compañía de Seguros o del Fisco, Serán sancionados con las penas que establece el artículo 467 del Código Penal.

La Administradora será exclusivamente responsable y obligada al pago de las pensiones parciales y totales originadas tanto por el primer como por el segundo dictamen, en los siguientes casos:

a) Afiliados que se encuentren cotizando en ella. Se presume de derecho que el afiliado se encontraba cotizando, si la declaración de invalidez se produce en el tiempo en que prestaba servicios, si se trata de un afiliado dependiente, o si hubiere cotizado en el mes calendario anterior a dichos siniestros, si se trata de un afiliado independiente, y
b) Afiliados trabajadores dependientes que hubieren dejado de prestar servicios por término o suspensión de éstos, cuya declaración de invalidez conforme se produce dentro del plazo de doce meses contado desde el último día del mes en que hayan dejado de prestar servicios o éstos se hayan suspendido. Además, estos trabajadores deberán registrar, como mínimo, seis meses de cotizaciones en el año anterior al último día del mes en que hayan dejado de prestar servicios o éstos hayan sido suspendidos.

En caso de declararse la invalidez mediante el primer dictamen y siempre que el afiliado se encuentre en alguna de las situaciones que fueren aplicables los casos anteriores, la Administradora iniciará el pago de las pensiones de invalidez. Esta pensión se

devengará desde la fecha de declaración de invalidez y se hará exigible a contar del momento en que el primer dictamen quede ejecutoriado y hasta que el segundo dictamen quede ejecutoriado o hasta que expire el período de tres meses de plazo de asistencia a una citación de la comisión. En el caso de declararse la invalidez mediante el segundo dictamen y siempre que fueren aplicables los casos anteriores, la administradora agregará, en la cuenta de capitalización individual del afiliado, el aporte adicional que corresponda. Esta obligación se hará exigible a contar de la fecha en que el segundo dictamen que declara la invalidez quede ejecutoriado.

Normas de evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones.
Introducción

Para la utilización de estas normas, es necesario conocer algunas definiciones.

- Impedimento: la enfermedad o debilitamiento de las fuerzas físicas o intelectuales que afecta la capacidad de trabajo
- Menoscabo laboral: la pérdida de la capacidad de trabajo se expresa en términos porcentuales como parcial de un segmento y global de la persona. Refleja el impacto que los impedimentos y factores complementarios ocasionan sobre las actividades de la vida diaria y exigencias del trabajo. Su determinación es propia de las comisiones médicas.
Cuando se produce una relación causa efecto entre impedimento y menoscabo se puede declarar la invalidez.
Los impedimentos pueden ser configurados o no configurados.
- Impedimento configurado es aquel al que se le permite asignar el menoscabo porcentual. Debe cumplir con los siguientes requisitos:


  • Es objetivo.

  • Es demostrable.

  • Las medidas generales y terapias médicas o quirúrgicas accesibles por
    el afiliado se cumplen o están finalizadas. La accesibilidad está
    demostrada por peritaje sociolaboral.

  • La evolución estabilizada o en agravación.

  • Cumple con los periodos de observación indicados en estas normas
    por las especialidades respectivas.


- Impedimento no configurado es aquel que no señala la ausencia de enfermedad, solo el incumplimiento de las condiciones que permiten considerarlo para calificar la invalidez, es decir es el impedimento que no cumple con los requisitos anteriormente descritos.
El trabajo evaluador que desempeñan los médicos asignados y demás profesionales tiene como objetivo la acreditación del impedimento y su condición de configuración o no configuración.
- Capacidad laboral: es el conjunto de aptitudes que permiten asumir las exigencias de cualquier puesto de trabajo.
- Autonomía: es la capacidad de efectuar actividades de la vida diaria sin la ayuda o supervisión de terceros.
Evaluación y clasificación del menoscabo en la capacidad de trabajo.

Para evaluar el menoscabo permanente en la capacidad de trabajo se relaciona el impedimento físico o mental, funcional o fisiológico con las actividades de la vida diaria.
Existen actividades de la vida diaria contenidas en cuatro áreas:
1. Área de actividades esenciales de la vida diaria.


  • Levantarse y Acostarse

  • Asearse.

  • Vestirse y Desnudarse.

  • Deambular y desplazarse en domicilio.

  • Sentarse y Levantarse.

  • alimentarse.

  • Necesidades fisiológicas

  • Salir del domicilio en caso de peligro.


2. Área de actividades domésticas de la vida diaria.


  • Cocinar

  • Asear espacios.

  • Cuidado de la ropa.

  • Ordenar habitaciones.

  • Ocuparse de niños.

3. Área de actividades de desplazamiento fuera del domicilio en la vida diaria.


  • Bipedestación.

  • Marchar a pie.

  • En vehículos.

  • Transporte colectivo.

  • Sillas de ruedas.

  • Planos inclinados.


4. Área de actividades de eficiencia social en la vida diaria.


  • Interacción social

  • Resolución de problemas

  • Memoria

  • Comprensión y expresión

  • Capacidad de mantención y respeto de vínculos socio-culturales.



Para clasificar el menoscabo en la capacidad de trabajo, este se sistematiza en cinco clases con respectivos rangos, permitiendo asignación desde mínimo a máximo, es decir, existen rangos altos, medios o bajos en cada clase. Por lo tanto, es importante que el medico asignado debe pronunciarse en términos de magnitudes para permitir la mejor decisión de la comisión.
Los menoscabos se clasifican según la intensidad de los síntomas y la frecuencia con que estos comprometen las actividades de la vida diaria.
La intensidad define la clase en que se encuentra el menoscabo. Así esta se divide en:


  • Intensidad leve o ligera: los síntomas y signos son una molestia, se controlan por tratamientos circunstanciales, medidas generales como régimen alimenticio o cambios en el ritmo de la actividad. Corresponde a la Clase I.




  • Intensidad moderada o media: los síntomas y signos requieren tratamientos continuos para su control. Corresponde a la Clase II.




  • Intensidad importante: los síntomas y signos son controlados parcialmente por tratamientos continuos. Corresponde a Clase III.




  • Intensidad severa: los síntomas y signos requieren tratamientos especializados o complejos. Corresponde a la Clase IV.




  • Intensidad grave, los síntomas y signos no se controlan a pesar del tratamiento especializado. Corresponde a la Clase V.

La frecuencia nos define el rango en que nos encontramos dentro de una clase, dividiendo en:


  • Frecuencia intermitente: se manifiestan alternando días sin período definido. Rango bajo.




  • Frecuencia ocasional: se manifiestan diariamente y en ocasiones conocidas. Rango bajo.




  • Frecuencia habitual: se manifiestan diariamente durante la mitad del día despierto. Rango medio.




  • Frecuencia constante: se manifiestan diariamente durante todo el día despierto. Rango alto.




  • Frecuencia permanente: se manifiestan diariamente las 24 horas del día, alterando el descanso nocturno. Rango alto.


De esta manera, para la calificación de menoscabo en la capacidad de trabajo se utilizan una metodología que asigna a esta una clase y un porcentaje de impedimento. Esta clasificación se utiliza de manera general (Anexo I), y se aplica para cada sistema del organismo (ya sea musculoesqueletico, respiratorio, digestivo, etc), diferenciándose entre uno y otro en aspectos particulares, los que serán comentados en lo sucesivo.

Evaluación y calificación del grado de invalidez.

Las normas para la evaluación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema previsional se describen de acuerdo al sistema orgánico afectado. A continuación repasaremos los métodos da cada uno de ellos.
1.- Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo.

Evaluación.

La anamnesis próxima y remota del impedimento, examen físico general y segmentario con los procedimientos propios de las especialidades concurrentes. El apoyo de laboratorio, según lo determine el especialista en cada caso particular, incluirá: hemograma, VHS, factor reumatoídeo, ANCA, AAN, Ac Anti-DNA, AcAnti-ENA, V.D.R.L., TGO y TGP, creatinina, CPK, calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas, ac. anticardiolipinas, nitrógeno ureico.
En imagenología: ecotomografías, TAC, RNM, radiografías, densitometrías, cintigrafías.
En electrodiagnóstico: EMG y potenciales evocados.
Aplicados: estudio biomecánico computarizado.

Calificación.

La calificación se efectúa según el segmento afectado. Este sistema se dividió en:
A. Columna Vertebral

B. Extremidades superiores

C. Extremidades inferiores

D. Impedimentos Reumáticos Inflamatorios

E. Trastornos Sistémicos del Tejido Conjuntivo

F y G. Amputaciones.
Como vimos anteriormente, cada uno de estos segmentos esta clasificado en cinco clases, según la intensidad de síntomas y signos, y dentro de cada clase existen rangos determinados por la frecuencia del compromiso sobre las actividades de la vida diaria. En particular, el profesional que certifique el menoscabo debe poner atención en:
A.- columna vertebral: es importante determinar la capacidad de esfuerzo del paciente, el tratamiento que recibe y su autonomía. (Anexo II)
B.- Extremidades superiores: es importante determinar la capacidad de esfuerzo del paciente. (Anexo III)
C.- Extremidades inferiores: es importante determinar la capacidad de esfuerzo del paciente y su capacidad de marcha. (Anexo IV)
D.- Impedimentos reumáticos inflamatorios: es importante destacar los rangos articulares, exámenes de laboratorio, la autonomía del paciente y el compromiso extrarticular que pueda presentar. (Anexo V)
E.- Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo: es importante indicar el tratamiento y el grado de control de sus síntomas y signos con la terapia recibida. También debe determinarse la autonomía del paciente. (Anexo VI)
F y G.- Amputaciones. En esta sección es importante indicar el lugar de amputación ya que según la altura de esta se determina el porcentaje de menoscabo del paciente. (Anexo VII)
2.- Sistema Nervioso Central y periférico.

Para su evaluacion y calificación, este sistema se divide en:


  • Sistema nervioso central:

A.- Menoscabo por impedimentos cerebrales y/o espinales

B.- Medula espinal

C.- Nervios craneales

D.- Impedimentos Nominados.


  • Nervios perifericos:

A.- Raíces de nervios espinales

B.- Plexos de Nervios espinales

C.- Nervios espinales periféricos.
a. Sistema nervioso central

Evaluacion

Completa anamnesis próxima y remota, examen físico general y segmentario, y examen neurológico con: estudio de funciones superiores, motricidad, sensibilidad, reflejos, tono muscular, pruebas vestibulares, pruebas cerebelosas y pares craneanos.
El apoyo de laboratorio: EEG, TAC, RNM, Spect, radiografías, mielografías, arteriografías, biopsias, EMG, potenciales evocados, que solicitará el especialista para la configuración del impedimento y calificar el menoscabo permanente en la capacidad de trabajo.
Calificación

El profesional que certifique el menoscabo debe poner atención en:
A.- Menoscabo por impedimentos cerebrales y/o espinales: se debe indagar sobre la continuidad de los tratamientos recibidos por el paciente y su autonomía. (Anexo VIII)
B.- Medula espinal: La calificación de este segmento es igual a la anterior.
C.- Nervios craneales: La calificación se realiza en nervio craneal por separado, según la pérdida funcional en cada uno de estos. La calificación de los nervios II, III-IV-VI esta incluida en el capitulo de sistema visual. La calificación de el nervio VIII está incluida en el capitulo de sistema auditivo. (Anexo IX)
D.- Impedimentos Nominados: Son aquellos impedimentos neurológicos que su presencia en el paciente produce un menoscabo superior al 67% global de la persona. Estos son:

- Epilepsias sicomotoras (gran mal) y epilepsias focales (pequeño mal)

- Accidente vascular encefálico

- Enfermedad de Parkinson

- Parálisis cerebral

- Traumatismo encéfalo-craneano

- Tumores cerebrales.
Cada una de estas entidades patológicas consideradas en las normas, poseen características bien definidas las que se incluyen en el Anexo X.
b. Nervios periféricos

Evaluación

La evaluación debe determinar el trastorno funcional por concepto de alteraciones sensitivas o motrices. Exámenes auxiliares: EMG, velocidad de conducción nerviosa, potenciales evocados.
Exámenes aplicados: biomecánica computarizada

Calificación

Para la clasificación de este sistema en particular, el profesional debe considerar:
A.- Raíces de lo nervios espinales: Es importante indicar la alteración sensorial, motora y el menoscabo producido en la extremidad correspondiente. (Anexo XI)
B.- Plexos de nervios espinales: En la calificación de plexos espinales, las normas incluyen al plexo braquial y lumbosacro. En cada uno de estos el profesional debe indicar la alteración sensitiva y motriz. (Anexo XII)
C.- Nervios espinales periféricos: La calificación de esta sección se divide en:
- Cabeza, cuello, diafragma.

- Extremidad superior

- Extremidad inferior
En cada uno de estos, se debe indicar el déficit sensorial del paciente, la existencia de dolor o parestesias, y perdida de la fuerza. (Anexo XIII)
Obtenido el menoscabo por extremidad del paciente, para una correcta calificación es necesario convertirlo al menoscabo global de la persona (Anexo XIV). Si es necesario, se debe utilizar el sistema de sumatoria combinada.

3.- Sistema respiratorio

Evaluación

Se debe realizar anamnesis próxima y remota, examen físico completo, con especial referencia a síntomas y signos derivados del sistema cardiorespiratorio, su influencia en la capacidad laboral y las actividades de la vida diaria. Especial interés tiene la evaluación del grado de disnea. Esta generalmente tiene correlación con las pruebas espirométricas. Se puede categorizar del modo siguiente:
Grado I : Coherente con la actividad desplegada según edad y constitución.

Grado II : Puede llevar el paso de las personas sanas de su edad y constitución en terreno llano, pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras.

Grado III :Puede andar varias cuadras a su propia velocidad, pero no puede llevar el paso de las personas de su edad y constitución.

Grado IV: Puede caminar hasta una cuadra, luego debe detenerse por la dificultad respiratoria

Grado V : Puede caminar unos pocos pasos, tiene dificultad para lavarse o vestirse, incluso en reposo.
Los procedimientos de evaluación del impedimento respiratorio incluirán según el análisis del especialista, los siguientes: radiografías de tórax AP y lateral, tomadas en inspiración profunda, espirometría basal y con broncodilatadores, oximetría de pulso (reposo, ejercicios, nocturna), TAC, test de provocación bronquial, gases arteriales (reposo y ejercicios), ECG, hemograma, hemoglobina, prueba de capacidad de trabajo estandarizada (test de 12 minutos), polisomnografía, test de latencia múltiple del sueño y otros exámenes determinados por el especialista.
Calificación

El menoscabo global de las patologías esta determinado por la incidencia de cada enfermedad sobre la vida diaria contemplando las limitaciones que se presentan en cada etapa, partiendo desde una etapa temprana en donde no existe mayor compromiso, hasta una etapa avanzada (etapa V) en que la dependencia de terceros es inevitable todo esto en base a los exámenes propios de la evaluación que comprenden la espirometría, imagenología y control de gases arteriales. (Anexo XV)

Por otro lado se consideran características especiales en la calificación basada en el menoscabo para cada enfermedad respiratoria en particular las enfermedades consideradas son:
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