Curso : V medicina






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Menoscabo unilateral del nervio espinal que afecta a la extremidad inferior.



Nervio

Menoscabo debido a deficit sensorial, dolor o parestesias

Menoscabo debido a perdida de fuerzas

Menoscabo de la extremidad inferior

Femoral

0-5%

0-35%

0-38%

Genitofemoral

0-5%

0%

0-5%

Gluteo inferior

0%

0-25%

0-25%

femoro cutáneo

0-10%

0%

0-10%

Nervio del músculo obturador interno

0%

0-10%

0-10%

Nervio del músculo piriforme

0%

0-10%

0-10%

Obturador

0%

0-10%

0-10%

Cutáneo posterior del muslo

0-5%

0%

0-5%

Glúteo superior

0%

0-20%

0-20%

Ciatico

0-25%

0-75%

0-81%

Peroneo común

0-5%

0-35%

0-38%

Peroneo profundo

0%

0-25%

0-25%

Peroneo superior

0-5%

0-10%

0-14%

Nervio tibial Anterior

0-15%

0-35%

0-45%

Nervio tibial posterior

0-15%

0-25%

0-33%

Nervio Sural

0-5%

0%

0-5%



Anexo XIV

SUMA COMBINADA

En la evaluación y calificación de invalidez el Impedimento invocado como invalidante puede ser más de uno. La calificación del Menoscabo Laboral se hará para cada Impedimento y su resultado final se calculará por el procedimiento de Suma Combinada. Esta suma es aplicable cada vez que los impedimentos interfieran sobre distintas áreas de actividades de la vida diaria; o cuando a juicio médico dos o más impedimentos agraven la condición física o mental.

Aplicación práctica:

IMPEDIMENTOS

Fl,

CR,

MI,

MSC

MSC (%)

I,

40

100

(100-MI0)

40

(1*40)

40

40%

\2

20

60

(100-40)

12

(60*0.2)

52

(40+12)

52%

>3

15

48

(100-52)

7

(48*0.15)

59

(40+12+7)

59%

U

10

41

(100-59)

4

(41*0.1)

63

(40+12+7+4)

63%

Al Impedimento 1 que asigna 40% para ser adicionado el Impedimento 2 que asigna 20%, se calcula ese 20% sobre la capacidad residual 60% significando por tanto 12%, que en suma combinada resulta 52%, y asi sucesivamente.

Los impedimentos se ordenan según gravedad de mayor a menor. La magnitud del porcentaje de menoscabo es el indicador de gravedad y a la inversa. Esta metodología permite también construir estadísticas de morbilidad en invalidez.
FACTORES COMPLEMENTARIOS
El menoscabo permanente en la capacidad de trabajo establecido en el D.L. N° 3.500 de 1980, considera el criterio de incapacidad general de trabajo. Es decir, la invalidez declarada a favor de un afiliado traduce su incapacidad para efectuar cualquier trabajo por su compromiso deficitario fisiológico. Cuando la invalidez afecta el desempeño del propio trabajo y su posibilidad de reconversión laboral estas normas permiten asignar Factores Complementarios.

La edad y el nivel educacional son los factores de mayor incidencia en la reconversión laboral y uso de la capacidad residual de trabajo. La asignación de estos factores complementarios sólo es factible si el menoscabo determinado es a lo menos Clase III para alguno de los impedimentos máximos.:

evaluados. Corresponderá entonces sumar aritméticamente los siguientes valores os.:

Edad Cronológica % Menoscabo F. Complementario

41 -45 años 2

46-50 años 3

51-55 años 4
56 o más años 5
Nivel Educacional

Analfabeto Funcional 5

Ed. Básica 4
Ed. Media 3

Ed. Superior 2


Anexo XV

Clasificación del Menoscabo por Impedimentos del Sistema Respiratorio.
Clase I: Menoscabo global de la Persona 0-14%:

Disnea: en grado I.

Espirometría: VEF1 o CVF igual o superior al 80% de lo normal.

Imagenología: cambios radiológicos menores o sin cambios.
Clase II: Menoscabo global de la Persona 15 -34%:

Disnea: en grado II.

Espirometría: VEF1 o CVF igual o superior al 65% de lo normal.

Imagenología: cambios radiológicos variables.

Gases en sangre de reposo y ejercicio normales.

Difusión de CO menor de 60% de lo normal.
Clase III: Menoscabo global de la Persona 35%-49%:

Disnea: en grado III.

Espirometría: VEF1 o CVF igual o superior al 55% de lo normal.

Imagenología: cambios radiológicos variables.

Hipoxemia leve en reposo y caída menor de 10 mm Hg en ejercicio.

No hay Hipercapnia.
Clase IV: Menoscabo Global de la Persona 50%-66%:

Disnea: en grado IV.

Espirometría: VEF1 o CVF inferiores al 55% de lo normal. Imagenología: Suele haber cambios radiológicos importantes. Hipoxemia de Reposo, con caídas > 10 mmHg en ejercicio. Hipercapnia de Reposo

.

Clase V: Menoscabo Global de la Persona 67% o más

Disnea: en grado V.

Espirometría: VEF1 o CVF inferiores al 55% de lo normal.

Imagenología: Suele haber cambios radiológicos importantes.

Hipoxemia de Reposo.

Hipercapnia de Reposo.

Oxigeno dependientes.
Anexos XVI
Limitación Crónica del Flujo Aéreo (LCFA).

Asma Bronquial, Bronquitis Crónica, Enfisema Pulmonar.
Asma Grado I:

Síntomas leves e intermitentes menores de una vez

por mes, asintomático entre episodios, VEF1 superior al 80% de lo normal.
Asma Grado II:

Síntomas persistentes leves, mayores de una vez por

mes, pero menores de una vez por semana. Asma nocturna menor de una vez por mes. Asintomático

entre episodios, VEF1 superior al 80% de lo normal.
Asma Grado III:

Síntomas persistentes moderados, mayores de una vez por semana, pero menores de una vez por día. Asma nocturna mayor de tres veces por mes. Sueño y actividad alterados. Uso de B2 Agonistas diariamente. VEF1 superior al 60% de lo normal.
Asma Grado IV:

Síntomas persistentes graves de ocurrencia diaria.

Asma nocturna frecuente, sueño y actividad alterados. VEF1 inferior al 60% de lo normal.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
La asignación de menoscabo se efectuará conforme a las clases de impedimentos del Sistema Respiratorio. En casos seleccionados se usarán los Gases Arteriales. La Capacidad Inspiratoria y la medición de Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria (PIM y PEM) aclara las discrepancias Espirometría - Disnea. El VEF1 es el índice que mejor da cuenta del grado de incapacidad en EPOC.
Bronquiectasias

Deberán considerarse adicionalmente a la clase asignada, el volumen de la Broncorrea diaria, el carácter y frecuencia de las Hemoptisis. Broncorreas mayores de 50 mi. , purulentos en período mayor de seis meses, fracasado tratamiento médico y/o quirúrgico, asignar menoscabo mayor a 67%. Similares condiciones para las Fístulas Pleurocutáneas.
Enfermedad Pulmonar Difusa

Se evaluarán según las clases de impedimentos del Sistema
Respiratorio. La Oximetría de pulso es deseable frente a la Gasometría arterial. Caídas mayores a 10 mm. Hg en la presión arterial de Oxígeno indica Insuficiencia Respiratoria, correspondiendo menoscabo mayor a 67%. Cuando se usa saturación por Oximetría de pulso, es considerado anormal saturación bajo 90 -92 en reposo y caídas mayores de 4% de saturación en ejercicio son significativas.
Tuberculosis Pulmonar

La evaluación debe realizarse al término de la terapia específica, según los protocolos de la especialidad actualizados; a menos que se trate de Enfermedad TBC polirresistente a diferentes drogas anti TBC y sin posibilidades ciertas de Quimioterapia. Estos casos se consideran con menoscabo superior al 67%.

Las anomalías anatómicas resultantes de secuelas TBC deberán calificarse según el compromiso de la capacidad funcional

Cor Pulmonale

Su detección agregado a impedimento respiratorio asigna un 67% de menoscabo global de la persona.

Síndrome Apnea Obstructiva del Sueño. Su evaluación puede objetivarse por Oximetría continua nocturna o Polisomnografía. La interpretación de los resultados corresponde al especialista. Para la configuración de este impedimento es necesario evaluar transcurridos tres meses con uso nocturno de CPAP. Este instrumento de elevado costo deberá probarse como accesible por el trabajador mediante peritaje Socio-laboral.

Corresponderá menoscabo superior al 67% o más cuando exista hipersomnia diurna que interfiere severamente con las actividades habituales, representando riesgo para si mismo o para terceros.
Trasplante Pulmonar

Este método quirúrgico por sus limitaciones y elevado índice de morbilidad y mortalidad, asignará menoscabo laboral superior a 67%.
Estenosis Traqueal y Traqueostomizados

La severidad de la estenosis se cuantificará por T.A.C. Traqueal y curvas Flujo-volumen, y calificada según las clases de menoscabo por impedimentos respiratorios, siempre que se encuentre descartada su corrección quirúrgica.

El Traqueostomizado por diferentes patologías no Neoplásicas, se califica con menoscabo en la capacidad de trabajo de 50%.
Parálisis Diafragmática Uní o Bilateral

Se asigna menoscabo según compromiso función respiratoria y gases arteriales.
Anexo XVII

Clasificación del Menoscabo por impedimentos esofágicos.
Clase I: Menoscabo global de la persona 0%-14%:

Una persona pertenece a la Clase I cuando, presenta síntomas y signos de impedimento esofágico, ligeros, tiene alteraciones anatómicas, requiere tratamiento circunstancial o medidas generales y su índice de Masa Corporal es normal.
Clase II: Menoscabo global de la persona 15%-34%:

Existen síntomas y signos de impedimento esofágico, moderados, tiene alteraciones anatómicas, requiere tratamiento continuo. El índice de Masa Corporal se encuentra en desnutrición leve.
Clase III: Menoscabo global de la persona 35%-49%:

Existen síntomas y signos de impedimento esofágico, importantes, con alteraciones anatómicas, que ni la dieta y los medicamentos logran controlar adecuadamente. El índice de Masa Corporal se encuentra en desnutrición moderada.

Clase IV: Menoscabo global de la personal 50%-66%:

Existen síntomas y signos de impedimento esofágico, severos, con alteraciones anatómicas, los medicamentos, dieta o cirugía no logran controlar, el índice de Masa Corporal se encuentra en desnutrición severa.
Clase V: Menoscabo global de la persona 67% o más

Los síntomas y signos del impedimento esofágico son graves, no pueden ser controlados por dieta o cirugía, la alteración anatómica es compatible con una obstrucción prácticamente completa. Se alimenta por Gastrostomía. Requiere auxilio de terceros y el compromiso ponderal es severo.
Anexo XVIII

Clasificación del Menoscabo por impedimentos de Estómago, Duodeno e Intestino Delgado
Clase I: Menoscabo global de la persona 0%-14%:

Una persona pertenece a esta clase cuando presenta síntomas y signos de impedimento gastro-duodenal leves, tiene alteraciones anatómicas, requiere tratamiento circunstancial o medidas generales y conserva su índice de Masa Corporal.
Clase II: Menoscabo global de la persona 15%-34%:

Existen síntomas y signos de impedimento gastro-duodenal, moderado, tiene alteraciones anatómicas, requiere tratamiento continuo. El índice de Masa Corporal se encuentra en desnutrición leve.
Clase III: Menoscabo global de la persona 35%-49%:

Existen síntomas y signos de impedimento gastro-duodenal, importante. La dieta y medicamentos logran controlar parcialmente los síntomas. Tiene alteraciones anatómicas y el índice de Masa Corporal está en desnutrición moderada.
Clase IV: Menoscabo global de la persona 50%-66%:

Existen síntomas y signos de impedimento gastro-duodenal, severos, alteraciones anatómicas, el manejo dietético y farmacológico es incapaz de controlar los síntomas, el índice Masa Corporal es de desnutrición severa.
Clase V: Menoscabo global de la persona 67% o más

Existen síntomas y signos de impedimento gastro-duodenal, graves , alteraciones anatómicas, tratamiento que no logran controlar síntomas, el compromiso nutricional es de desnutrición severa y requiere auxilio de terceros o nutrición parenteral.
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