Sistema de envio de oxígeno y vapores de anestesia. Compuesto por: a Tubo de Oxígeno






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fecha de publicación14.10.2016
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Equipos de Anestesia


M.V. María José Caruso

Área anestesiología F.C.V- U.B.A

Durante muchos años la anestesia por inhalación se practicó sin los equipos como los que usamos hoy en día, utilizándose solamente una mascarilla, éter o cloroformo. Por tal motivo, no era posible controlar la concentración de anestésico enviada al paciente y los vapores anestésicos quedaban en el ambiente. A partir del desarrollo de equipos de anestesia más sofisticados, fue posible controlar no sólo las concentraciones de anestésico que recibía el paciente, sino también la polución ambiental. Los equipos actuales permiten administrar la concentración exacta del anestésico requerido por el paciente.

TODAS LOS EQUIPOS DE ANESTESIA INHALATORIA TIENEN DOS COMPONENTES BASICOS:

  1. Un sistema que envía oxígeno y vapores de anestesia.

  2. Un circuito respiratorio para el paciente.

A continuación se describirá como están compuestos y como funcionan estos dos componentes

SISTEMA DE ENVIO DE OXÍGENO Y VAPORES DE ANESTESIA.

Compuesto por:

a) Tubo de Oxígeno

b) Válvula Reductora de Presión

c) Manómetro

d) Flujímetro

e) Vaporizador



a) OXÍGENO

Se suministra comprimido dentro de tubos de acero o aluminio. Los tubos de oxígeno tienen diferentes capacidades que van desde 0.5 m3 hasta 6 m3. El color con que identifica en la mayoría de los países al O2 es el blanco (en EEUU se utiliza el verde).

CÓDIGOS DE COLORES PARA LOS TUBOS DE GASES EN USA Y EN OTROS PAÍSES




USA

ISO

OXÍGENO

VERDE

BLANCO

ÓXIDO NITROSO

AZUL

AZUL

AIRE MEDICINAL

AMARILLO

NEGRO Y BLANCO

NITÓGENO

NEGRO

NEGRO

DIÓXIDO DE CARBONO

GRIS

GRIS

El tubo presenta en su parte superior una válvula con un robinete que permite abrir y cerrar el paso de oxígeno. Debido a la alta presión que hay en su interior se requiere de una válvula reductora de presión para su uso. Los tubos deben ser controlados cada 5 años, por medio de una prueba hidráulica obligatoria. La misma consiste en someterlos a presiones superiores a las de su llenado habitual, midiendo simultáneamente sus deformaciones. Los destinados al oxígeno están asegurados para soportar 150 atmósferas (kg/cm2) de presión interior (establecido por normas internacionales de seguridad), valor con el que habitualmente se los distribuye, aunque algunas estaciones de carga lo hacen a 120 atmósferas.

La indicación habitual es la de no colocar sustancias grasas en las roscas o mecanismos internos de las válvulas reductoras de presión. Ello se fundamenta en el hecho, que al abrir el robinete del cilindro, las altas presiones que se generan en esos puntos producen la compresión brusca de los gases allí contenidos, elevando su temperatura. Este factor sumado a la fácil combustibilidad de las sustancias orgánicas (grasas) en presencia de oxígeno a alta presión, puede iniciar no sólo su ignición, sino también la del metal de las válvulas produciendo una explosión.

En los centros de gran consumo como clínicas y hospitales de medicina humana, se utilizan, como fuente de abastecimiento de oxígeno, cisternas contenedoras de oxígeno líquido. No obstante las ventajas que ofrece el oxígeno líquido (comodidad, seguridad, economía), existen circunstancias especiales en las cuales los cilindros son irremplazables, como por ejemplo, en los equipos portátiles.
b) VÁLVULAS REDUCTORAS DE PRESIÓN

Los valores habituales de la presión a la que trabajan las máquinas de anestesia y los respiradores, son ampliamente superados por la de los cilindros. En ellos, la presión no sólo es alta, sino que además desciende progresivamente a medida que se agota el gas comprimido. Para subsanar estos inconvenientes se utilizan válvulas reductoras, cuyas funciones son:

  1. Reducir la presión de salida del oxígeno a una presión compatible con los equipos de anestesia, protegiendo sus partes y conexiones. Se ha convenido que la presión de salida de las válvulas reductoras sea de 4 atmósferas.

  2. Asegurar un flujo constante de salida independientemente de la cantidad de O2 que quede en el tubo.

En los centros hospitalarios la provisión de oxígeno se brinda a partir de centrales de oxígeno, desde donde se distribuye por medio de cañerías a pre-quirófanos, quirófanos y salas de recuperación. La misma fuente provee además oxígeno a todas las áreas que puedan necesitarlo, tales como terapia intensiva, unidades coronarias, etc.

En el caso de nuestro Hospital Escuela, la central de oxígeno cuenta con 2 baterías de tubos. A su vez, cada batería cuenta con 2 tubos que convergen en una válvula reductora central que reduce la presión a 10 atmósferas (presión compatible con las cañerías de distribución de la central de oxígeno). En las bocas de expendio, pre-quirófanos, quirófanos, etc., se encuentra una segunda válvula reductora que reduce la presión de salida a las 4 atmósferas compatibles con los equipos de anestesia. Una palanca permite el funcionamiento de una de las dos baterías por vez. Cuando la batería 1 se agota, se cambia de posición la palanca y se abre al circuito la llave de paso de la batería 2.


REDUCTORA BATERÍA 1

CON MANÓMETRO

REDUCTORA BATERÍA 2

CON MANÓMETRO


Fig 1




PALANCA

BATERÍA 2

LLAVES DE PASO

BATERÍA 1


BATERÍA 2



Fig 2 VALVULA REDUCTORA

EN BOCA DE EXPENDIO


c) MANÓMETRO

Indica la cantidad de oxígeno queda dentro del tubo. El manómetro mide la presión en atmósferas (kg/cm2). Si al abrir el robinete del tubo, el manómetro marca 150 atmósferas sabemos que está lleno. Si marca menos de 10 atmósferas, no tiene suficiente presión de trabajo y debe ser cambiado.

El cálculo del volumen de O2 que quede dentro del cilindro se realiza multiplicando las atmósferas que indica el manómetro por los litros que contiene el tubo.

V Final = P I (presión inicial) x V I (Volumen inicial)

V. Final = 30 atmósferas x 50 lts = 1500 lts

Esto nos permite calcular el tiempo de duración del tubo.

Si usamos un flujo de 2 lts/min

2 lts ---------- 1 minuto

1500 lts ------ x x = 800 min (13 horas)

Fig 3 Válvula reductora en tubo de oxígeno con manómetro y flujímetro





d) FLUJÍMETRO
El flujímetro sirve para medir el flujo de oxígeno, pudiendo estar acoplado a la válvula reductora, o separado de ella, ubicado en un soporte de la mesa de anestesia o en la pared. Nos permite seleccionar el flujo de oxígeno en lts/min que le administramos al paciente. ¿Por qué es importante esto?. Porque los requerimientos de oxígeno del paciente (expresados en ml/kg/min) dependerán de su peso y del circuito anestésico que se utilice, además del protocolo anestésico indicado para el mismo.

Existen distintos tipos de flujímetros. El más utilizado en la actualidad es el de rotámetro, por ser el más exacto. Consta de un tubo de vidrio con una escala graduada que va de 0 a 5 lts/ min., ó de 0 a 10 lts/min. Los primeros son de elección para el uso de circuitos de anestesia inhalatoria y oxigenoterapia con sonda nasal, ya que en estos casos se requieren bajos flujos de oxígeno (menos de 5 lts/min.). Los segundos son de elección para oxigenoterapia con máscara, cámara de oxígeno, bolsa de nylon o collar isabelino, donde se requieren flujos más altos.

El diámetro interno del tubo de vidrio va en aumento desde abajo hacia arriba. Dentro del tubo una pieza cónica, con espiras y móvil, el rotor; es desplazado hacia arriba por la fuerza del oxígeno que entra desde la base. La lectura de los lts/min. de O2 que se está suministrando al paciente se realiza leyendo en una escala graduada la altura alcanzada por el rotor en su borde superior. Los rotámetros vienen calibrados para un gas determinado y no pueden intercambiarse. Es importante, para tener una lectura exacta, que el tubo se encuentre en posición vertical

Fig.4 Rotámetro



El denominado “flumíter ó flowmeter”, no es más que otro flujímetro que funciona de la misma manera; pero cuyo indicador es, en este caso, una esfera metálica o de teflón. La lectura de los l/min de O2, se realiza leyendo en la escala graduada la altura alcanzada por el centro de la esfera.

Fig. 5 Flumiter

e) VAPORIZADORES
La mayoría de los agentes anestésicos por inhalación son líquidos a temperatura ambiente. Los vaporizadores son los encargados de transformar el líquido en gas dentro de la cámara de vaporización cuando se hace pasar por ella una corriente de oxígeno. Así, la mezcla de gases frescos (Oxígeno + Gas Anestésico), son enviados al circuito respiratorio.

¿Cómo vaporizan?

F
VAPORIZADORES DE BURBUJA: En este tipo de aparato pasa la corriente de oxígeno por debajo de la superficie de un líquido volátil (actúa por borboteo), produciendo burbujas y liberando así la mezcla. El barboteador fue el primer vaporizador utilizado.

ig 6


DE SUPERFICIE

Vaporizan por arrastre al pasar la corriente de oxígeno sobre la superficie de un líquido volátil

Fig 7


VAPORIZADORES DE MECHA

Vaporizan al pasar la corriente de oxígeno por una mecha embebida en el anestésico




Fig 8


Existen dos grupos fundamentales de vaporizadores: los de tipo “kettle” o de alto rendimiento térmico y los con dial.
Vaporizadores tipo kettle:
Las concentraciones anestésicas se controlan mediante un flujímetro de gran precisión para caudales bajos (0-500 ml) y que resultan del paso obligado de los gases que penetran en la cámara de vaporización. En el interior de esa cámara, la presión de vapor corresponde permanentemente a la de saturación para la temperatura del líquido; la que se conoce a través del termómetro del vaporizador cuyo bulbo se encuentra sumergido en el líquido anestésico.

El cálculo de las concentraciones anestésicas con los vaporizadores de alto rendimiento térmico, está basado en el uso de tablas de cálculo diseñadas específicamente para tal fin. En ellas se indica el valor del flujo de oxígeno que debe pasar por la cámara para obtener la concentración deseada, tomando en cuenta el líquido anestésico a evaporar y su temperatura.

Vaporizadores con dial
Con este tipo de vaporizador, la concentración de anestésico que se envía al paciente se regula por medio de un dial. Éste va desde la posición OFF hasta el 4 - 5% (vaporización máxima), con porcentajes de vaporización intermedios. El flujo de oxígeno que ingresa al vaporizador pasará por las cámaras de vaporización y/o derivación según la posición del dial. Cuando el dial marca OFF, todo el flujo de oxígeno que ingresa es desviado hacia la cámara de derivación, con lo cual no hay vaporización de anestésico y se puede oxigenar al paciente. Cuando el dial está abierto, parte del oxígeno que ingresa al vaporizador pasa por la cámara de vaporización y el resto por la de derivación en una proporción acorde a la posición del dial, alcanzándose en la salida una mezcla anestésica con el porcentaje indicado.

Tanto los vaporizadores con dial o tipo kettle, son expuestos a funcionar en condiciones extremas, como por ejemplo, los altos flujos requeridos para los sistemas semiabiertos, los altos porcentajes requeridos durante el período de inducción y las presiones fluctuantes que se retransmiten desde el circuito hasta el vaporizador con la ventilación controlada. Estas situaciones alteran el correcto funcionamiento de la siguiente forma:

a) Con el pasaje del oxígeno frío se va enfriando el líquido anestésico, con lo cual el porcentaje de vaporización es cada vez menor por caída de la presión de vapor.

b) El arrastre excesivo por altos flujos de oxígeno lleva al agotamiento del vapor de la cámara de vaporización, sin posibilidad de ser restituido a tiempo, con la consecuente caída del porcentaje de vaporización.

c) Aumento de la concentración de salida cuando se realiza ventilación a presión positiva, ya que tiende a crear una presión de retorno dentro de la cámara de vaporización, impulsando más vapor anestésico en el circuito respiratorio del paciente.

Es por ello que a estos vaporizadores se los denominó vaporizadores de Lectura Indirecta, debido a que el anestesista debe tener en cuenta los cambios que ocurren en el porcentaje de vaporización en las circunstancias mencionadas anteriormente. Presentan las siguientes ventajas:

- Son económicos

- No necesitan calibración

- Pueden utilizarse con cualquier anestésico líquido



Fig 9



ENTRA O2

SALE O2 + HALOTANO

DIAL


Los vaporizadores más modernos son los llamados de Lectura Directa. Corrigen automáticamente los fenómenos descriptos anteriormente y por esta razón se dice que son termocompensados, flujocompensados y barocompensados.

Termocompensación: Se logra por el calentamiento del líquido a través de distintos métodos; el más importante y sencillo consiste en colocar una camisa de cobre en la pared de la cámara de vaporización. Esta actúa como una fuente de calor que transmite parte del mismo al líquido, el que tiende a mantener constante la temperatura. Evita el enfriamiento por la evaporación, pero no compensa el cambio térmico de origen ambiental a los que pueda estar expuesto el vaporizador.

Flujocompensación: Los altos flujos de barrido de vapor son compensados aumentando la superficie libre del líquido. La evaporación es proporcional a la extensión de la superficie. Una forma práctica de crear un área mayor como se requiere en este caso consiste en colocar sobre el líquido una mecha, la que al impregnarse lo expone a nuevas zonas de contacto con el gas de arrastre. Otra forma consiste en hacer burbujear el gas a través del líquido. Las burbujas que se forman, se cargan con vapor y ascienden hasta abrirse en la cámara respectiva, liberando una mezcla saturada de gas anestésico.

Barocompensación: Se logra por medio del agregado de válvulas unidireccionales (no son muy eficaces). Un buen método consiste en igualar los volúmenes de las cámaras de vaporización y de derivación, de esta forma los gases de la cámara de derivación se comprimen y descomprimen en relaciones iguales a los de la cámara de vaporización, siendo igual el aporte de las dos cámaras en el flujo final de salida del vaporizador. (En los que no son barocompensados la cámara de vaporización tiene mayor tamaño que la de derivación)


F
ig 10

Ventajas:


  • El porcentaje de vaporización no se ve afectado por la temperatura, por el flujo de oxígeno, ni por la presión de retorno.

  • Son más seguros para utilizar Halotano, Isofluorano, Sevofluorano o Enfluorano que tienen gran poder anestésico y se evaporan a temperatura ambiente a concentraciones extremadamente altas.

Desventajas:


  • Son más caros

  • Necesitan calibración periódica (el tiempo lo indica el fabricante, aunque usualmente es anual)

  • Deben ser utilizados exclusivamente con el anestésico para el que vienen preparados y calibrados.

Ej: Mark III (Fluotec para halotano)

Fluomatic

Vapomatic


Fig 11



Fig 12

Según su ubicación en el circuito de Anestesia tenemos:


1-Vaporizadores fuera del Circuito (VFC)

El agente anestésico es vaporizado por el flujo de gases frescos, que ingresan en la cámara de vaporización, directamente desde el rotámetro. Permiten el uso de Óxido Nitroso. Todos los Vaporizadores modernos de Lectura Directa se ubican fuera del circuito respiratorio del paciente.

Fig 13


Reproducido de Soma, L.R y A.M. Klid: “Techniques and equipment for inhalation anesthesia in small animals”, Journal of the American veterinary Medical Association,152 (1968),957


2- Vaporizadores dentro del circuito (VIC):

En este caso el vaporizador está interpuesto en el circuito respiratorio y la vaporización del anestésico se realiza por la circulación de gases que moviliza el paciente con sus movimientos respiratorios. Se emplean para esto los vaporizadores de lectura indirecta. Fueron utilizados dentro del circuito para administrar éter y metoxifluorano. Ej. Ohio 8

Los vaporizadores que se utilizan no son flujo compensado, con lo cual el porcentaje de vaporización dependerá también del flujo de gases que en él ingrese. Se produce así una autorregulación de la profundidad anestésica. Cuando está en un plano superficial la ventilación es mayor (mayor frecuencia y mayor profundidad) ---- pasa más gas por el vaporizador ---- se profundiza más ---- disminuye la ventilación ---- pasa menos gas por el vaporizador ---- se superficializa y así sucesivamente.

Al ir apareciendo los nuevos anestésicos volátiles de características muy distintas al éter, se abandonó la costumbre de ubicar al vaporizador en esta posición. Existen motivos más que importantes para elegir los vaporizadores fuera del circuito. Los vaporizadores dentro del circuito son peligrosos para ser usados con Halotano, Isofluorano, Sevofluorano o Enfluorano ya que ofrecen márgenes relativamente estrechos entre las concentraciones útiles y las que producen efectos indeseables, lo que obliga a conocerlas en forma exacta.

En la actualidad con el uso de analizadores de gases y vapores resurge la idea de emplear los vaporizadores dentro del circuito. Los nuevos anestésicos no sufren enfriamientos tan marcados como el éter, siendo posible utilizarlos sin tener que ayudar a mantener la temperatura con el calor de los gases exhalados.

Las resistencias internas de los vaporizadores modernos no permiten el paso de flujos gaseosos con suficiente facilidad como para aplicarlos directamente a la vía respiratoria de los circuitos.
Fig 14


Reproducido de Soma, L.R y A.M. Klid: “Techniques and equipment for inhalation anesthesia in small animals”, Journal of the American veterinary Medical Association,152 (1968),957

En este caso el vaporizador está interpuesto en el circuito respiratorio y la vaporización del anestésico se realiza por la circulación de gases que moviliza el paciente con sus movimientos respiratorios.

CIRCUITOS DE ANESTESIA



La mezcla de gases frescos (O2 + Anestésico) que sale del vaporizador entra en el Circuito Respiratorio del Paciente.

Clasificación de los Circuitos de Anestesia:

1) Abiertos --------- Goteo Abierto (en desuso) / Cámara Anestésica

2) Semiabiertos ---- Jackson Rees / Bain

3) Semicerrados ---- Circuito Circular

4) Cerrados ---------- Circuito Circular
Independientemente del circuito que utilicemos, debemos asegurar la eliminación del CO2, para evitar que sea reinhalado por el paciente. Si el circuito falla, éste se volverá progresivamente hipercápnico.

1) Circuitos Abiertos



a) Por Goteo: Fue el primer método empleado para administrar Éter o Cloroformo. No se podía controlar la dosificación, motivo por el cual era riesgoso, producía gran contaminación del ambiente y era antieconómico.

b) Cámara Anestésica: Es empleada para inducir la anestesia en gatos y otros animales pequeños que pesen menos de 6-7 kg. Se coloca el paciente dentro de la cámara y se cierra. A través de una tubuladura entran los gases frescos (O2 y Halotano) con un flujo de 4 lts/min y una manguera de salida actúa como válvula de escape de los gases, impidiendo el exceso de presión dentro de la misma.

Fig 15 Fig 16


2) Circuitos Semiabiertos



Son circuitos de no reinhalación. Esto significa que el paciente no vuelve a reinhalar los gases exhalados. Es indispensable para eliminar el CO2 exhalado, trabajar con flujos de gases frescos altos que van de 200 a 400 ml/kg/min. Son de elección en pacientes de menos de 10 kg de peso. Si bien pueden ser utilizados en pacientes de más de 10 kg no se prefieren en éstos casos debido al alto consumo de oxígeno y anestésico, además de la alta contaminación ambiental.

Los circuitos más empleados son el Jackson Rees y el de Bain.

Circuito de Jackson Rees


No tiene válvulas, por lo tanto su baja resistencia al flujo de gases hace que sea de elección para anestesiar animales de talla pequeña y recién nacidos (menos de 5 kg). Requiere flujos de O2 que van de 150-400 ml/kg/min

Componentes.

1) El paciente intubado.

2) Pieza en T: Se adapta a la boquilla del tubo endotraqueal, conecta al paciente con el tubo corrugado, próximo a la boca del paciente, se ubica la entrada de gases frescos.

3) Tubo corrugado: Ubicado entre la bolsa de reserva y la pieza en T.

4) Bolsa de Reserva: Cumple funciones de almacenamiento de oxígeno y gases anestésicos. Éstos son necesarios en el momento de la inspiración, donde no alcanzan solamente los gases frescos que ingresan. Sirve también para monitorear la ventilación y asistirla o controlarla si es necesario.

5) Escape de Gases: Permite la eliminación del CO2 y de los gases excedentes.

Descripción:
La entrada de gases frescos se ubica próxima a la boca del paciente. El alto flujo permite purgar el circuito de CO2 que será eliminado por el escape situado próximo a la bolsa de reserva. Si no se respetan estos altos flujos de gases frescos el paciente entra en hipercapnia

Fig 17



ENTRADA DE GASES FRESCOS de 200-400 ml/Kg/min. La salida del CO2 se ubica próximo a la bolsa de reserva de gases

E
Entrada de gases frescos

200-400 ml/Kg/min

xiste otro modelo en el cual el escape de gases se realiza a través de una válvula localizada en la bolsa de reserva de gases.

Fig 18

fig 19

Ventajas del Jackson Rees:

La baja resistencia al flujo de gases, lo hace apto para pacientes de bajo peso y recién nacidos.


Desventajas:

Riesgo de hipotermia, debido al permanente ingreso de gases fríos cerca de la boca del paciente.

Reseca las mucosas del tracto respiratorio superior porque no hay recirculación del vapor de agua exhalado.

Los altos flujos de oxígeno y halotano que requieren lo hace antieconómico.

Circuito Bain


De elección en pacientes de 5-10 kgs, requiere flujos de O2 que van de 150-200 ml/kg/min

Componentes:

1) El paciente

2) Tubo corrugado. Por dentro de éste pasa el tubo de envío de gases frescos.

3) Tubo de envío de gases frescos

4) Válvula de exhalación

5) Bolsa de Reserva
Descripción:

La entrada de gases frescos se sitúa lejos de la boca del paciente y llega a éste por un tubo que circula por dentro del tubo corrugado. Los gases exhalados circulan por el tubo corrugado, produciéndose un intercambio de temperatura entre ambos, que calienta los gases frescos que ingresan. Esto es beneficioso ya que no hipotermiza tanto al paciente. La eliminación del CO2 se efectúa por una válvula de exhalación ubicada al final del tubo corrugado.

F
ig 20

Fig 21

Ventajas:

Tiene poca resistencia respiratoria en pacientes de 5- 10 kg. En animales de menos de 5 kg es de elección el sistema de Jackson Rees, porque ofrece menos resistencia.
Desventajas:

Requiere altos flujos de oxígeno para eliminar el CO2. Esto lo hace antieconómico

Por ser un circuito de no reinhalación, reseca las mucosas.

En pacientes de menos de 5 kg produce más resistencia respiratoria que un Jackson Rees.

3) Circuitos Semicerrados y Cerrados: Circuito circular



Son circuitos de reinhalación. Esto significa que el paciente vuelve a inhalar lo que exhala. Por esta razón se hace necesario incorporar un filtro de CO2. Se utilizan con flujos de O2 más bajos que los circuitos semiabiertos, que van de los 10 a 40 ml/kg/min. Son de elección en pacientes que pesan más de 10 kg, ya que en los de menor peso ofrece mucha resistencia a la ventilación.
Vamos a describir el Circuito Circular que es el que se utiliza con mayor frecuencia y se lo puede utilizar como Circuito Semicerrado o Cerrado.

Componentes:

1) El paciente
2) Canister con cal sodada:

Es el filtro del CO2. La cal sodada se presenta en forma de gránulos de color blanco que absorben el CO2, produciéndose una reacción química que inactiva el CO2.

Cal Sodada

AGUA + CO2 ---------------- AGUA + CaCO3 + Na2CO3 + CALOR

Los gránulos tienen un indicador que vira al color azul cuando se agota la capacidad de absorber CO2. Cuando un tercio o la mitad de los gránulos contenidos en un canister viran al color azul, la cal sodada debe ser renovada. La producción de calor también puede servir de indicador de la capacidad de absorción, ya que cuando se satura y no absorbe, el canister está frío. Cuando se cambia la cal sodada no hay que llenar el canister hasta el tope sino que deben quedar 1 a 2 cm libres en la parte superior del recipiente, para que el aire circule libremente.
3) Entrada de gases frescos: Se ubica generalmente entre el filtro de CO2 y la válvula inspiratoria
4) Bolsa de Reserva:

Funciones:

  • Almacenamiento de Gases Frescos (Oxígeno+Anestésico) que serán utilizados durante la inspiración. 2/3 de la bolsa deben permanecer llenos. Hay que tener particular cuidado en que no se insufle demasiado, ya que podría provocar la muerte del paciente en pocos minutos.

  • Permite monitorear la ventilación.

  • Permite realizar ventilación Asistida o Controlada, si fuere necesario.


5) Válvulas Inspiratoria y Espiratoria:

Permiten la circulación de los gases en una sola dirección. La inspiratoria permite que el paciente inhale gases frescos y la espiratoria asegura que los gases exhalados pasen por el filtro de CO2 antes de ser reinhalados nuevamente.
6) Tubos corrugados:

Disminuyen la posibilidad de que se colapsen cuando se doblan.
7) Pieza en Y:

Conecta las mangueras corrugadas a la boquilla del tubo endotraqueal del paciente. Si las válvulas funcionan adecuadamente, la pieza en Y es el único sector donde hay espacio muerto. Por eso no importa la longitud de los tubos corrugados.

8) Válvula Espiratoria Regulable

Permite eliminar los excesos de presión dentro del circuito, ya que si permanentemente ingresan gases frescos y continúan re-circulando, necesariamente debe haber una válvula que elimine el excedente para que no aumente la presión dentro del mismo. Este aumento de presión distiende cada vez más la bolsa de reserva. Cuando esto ocurre se abre la válvula hasta una posición tal, que permita mantener la bolsa de reserva llena en 2/3 de su capacidad.

El circuito circular nos permite trabajar con el Circuito Cerrado o Semicerrado. La diferencia entre uno y otro se basa en la proporción de gases que permiten reinhalar.

F
ig 22 Circuito circular
Reproducido de Soma, L.R y A.M. Klid: “Techniques and equipment for inhalation anesthesia in small animals”, Journal of the American veterinary Medical Association,152 (1968),957


Fig 23
Circuito circular semicerrado:
Se trabaja con flujos de oxígeno entre 10-40 ml/kg/min. Para que este ingreso constante de gases frescos no produzca un aumento de presión dentro del circuito, se abre la válvula espiratoria regulable tanto como sea necesario para que la bolsa de reserva permanezca insuflada pero no en forma excesiva. De esta forma, una parte de los gases exhalados serán reinhalados por el paciente y otra parte será eliminada hacia el exterior. En este caso estaremos trabajando con el circuito semicerrado.

Circuito circular cerrado:

Para trabajar con el circuito circular cerrado, la válvula espiratoria regulable debe permanecer cerrada totalmente. De esta forma, todos los gases exhalados serán reinhalados por el paciente. Pero ¿cómo hacemos para que no aumente la presión dentro del circuito? Reducimos el ingreso de gases frescos a un flujo que permita cubrir los requerimientos metabólicos de oxígeno del paciente, que es de 4-6 ml/kg/min. De esta forma no se eleva la presión dentro del circuito, ya que la cantidad de oxígeno que entra es la misma que se consume. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los vaporizadores no vaporizan correctamente con flujos tan bajos de O2, al menos que estén calibrados para trabajar con bajos flujos.

Ventajas de los Circuitos Circulares (cerrados o semicerrados) sobre los semiabiertos:

- Económicos porque al haber recirculación de O2 y anestésicos, requieren flujos bajos de reposición 10-40 ml/kg/min. (semicerrado), siendo el cerrado el más económico (4-6 ml/kg/min).

- Mantienen la temperatura, ya que hay recirculación del calor exhalados, siendo el cerrado es el que más lo hace.

- No resecan las mucosas de tracto respiratorio, porque hay recirculación del vapor de agua exhalado.

- Menor contaminación del quirófano, siendo el cerrado el menos contaminante.
Desventajas de los Circuitos Circulares:

- No deben ser utilizados en pacientes de menos de 10 kg, ya que la presencia de válvulas aumenta la resistencia respiratoria del paciente, a excepción de los circuitos circulares pediátricos.

CONTAMINACION POR LOS GASES ANESTESICOS DE DESHECHO
Los gases anestésicos de deshecho corresponden a la parte del gas suministrado por el sistema anestésico que no es inhalada ni absorbida por el paciente.

La contaminación de los quirófanos se ha visto disminuida en los últimos años mediante el uso de filtros de carbón activado acoplados al sistema de eliminación de gases (i.e. Fair®) o de sistemas “scavenger”, que filtran los gases eliminados a la atmósfera, tornándolos inocuos para la polución ambiental. Actualmente se realizan mediciones periódicas en los grandes centros quirúrgicos para determinar la polución ambiental determinando las partes por millón (ppm) de partículas anestésicas que hay en un ambiente determinado. Existen estándares establecidos para saber cuantas ppm de la mayoría de los anestésicos afectan negativamente un ambiente y poder así realizar la “descontaminación” respectiva.

Cuando estos gases quedan en el ambiente causan contaminación y exposición del personal ocasionando problemas en la salud. Los efectos adversos asociados con la exposición crónica a niveles muy bajos de gases de deshecho son: aumento de la incidencia de abortos espontáneos, defectos congénitos, neoplasias, enfermedad hepática o renal, trastornos neurológicos, hematopoyéticos, esterilidad y prurito.

Existen disposiciones legales relacionadas con los niveles de gases anestésicos de deshecho. El National Institute for Occupatinal Safery and Health ha establecido niveles patrón para las concentraciones máximas permitidas. Los niveles aceptables recomendados son:

Agentes volátiles solos: menos de 2 ppm

Agentes volátiles combinados con óxido nitroso: menos de 0,5 ppm

Óxido nitroso menos de 25 ppm

Eliminación de gases de deshecho

El sistema de vaciamiento desplaza los gases de desecho hasta una zona alejada para su liberación.
Sistemas de vaciamiento pasivo:


  1. Eliminación directa al exterior a través de una pared o ventana

  2. A través de un sistema de ventilación sin recirculación.

  3. A través de un dispositivo de adsorción

Son económicos y fáciles de instalar, pero ineficaces y con riesgo para el paciente de resistencia a la exhalación.
Sistemas de vaciamiento activo:
Consiste en la conducción mecánica del flujo formado por un sistema de vacío central, un ventilador o una bomba. La presión negativa producida necesita una interfase que protege al circuito de respiración y al paciente de las presiones negativas exageradas.

Es más costoso pero más eficaz que los sistemas pasivos.
Sistemas de tubos para traslado:
Conectan los diferentes componentes del sistema. El sistema de tubos debe ser resistente a los acodamientos y capaz de transportar flujos elevados. Los tubos para los sistemas pasivos deben ser lo más cortos y anchos posibles.


BIBLIOGRAFÍA:
APARATOS ANESTESICOS Y SISTEMAS DE RESPIRACION. En: MUIR W.W: Manual de Anestesia Veterinaria. 2ª Edición. Mosby, 1997: Cap.13: 191-208.

BRUGNA, E.: Física y Aparatos en Anestesia. 2ª Edición. Impreso en México, 1990: 47-219

HARTSFIELD, S.M.: “Equipos y monitorización”. En: THURMON, John C. Fundamentos de anestesia y analgesia en pequeños animales. Masson,S.A. 2003 Cap.6: pg:177-228

HARTSFIELD, S.M.: Equipo de anestesia. En: PADDELFORD, R.: “Manual de anestesia en pequeños animales”. 2ª Edición. Intermédica, 2000. Cap.5: Pg: 81-93.

WARREN, R.G. "Anestesia de los Animales Domésticos". Editorial Labor, 1986: 217-261




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